林秀麗，陳尚瑜，賴彬玲 （解放軍第一七五醫(yī)院藥學科，福建 漳州363000）

1 臨床資料

患者，男，18歲，未婚，因“外傷致全身多處疼痛9 h”入院。查體：體溫36.5 ℃脈搏76次／min，呼吸20次／min，血壓122／66 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），神志清楚。頭顱頂部及右顳頂部壓痛，輕微頭暈，未觸及凹陷性骨折，雙側(cè)瞳孔等圓等大。頸軟，頸5、頸6棘突處壓痛。心率76次／min，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。右肘部見擦傷，面積約10 cm×4 cm，少量滲血。右前臂背側(cè)見散在皮下淤青擦傷痕，輕度腫脹，壓痛。右腕關節(jié)輕度腫脹，輕壓痛。右手第1掌骨處輕度腫脹，壓痛。無惡心、嘔吐。急診顱面SCT 平掃未見明顯異常，頸椎SCT 平掃示頸椎生理曲度變直，頸5－6、頸6－7椎間盤膨出，入院診斷：“外傷性頭痛、全身多處軟組織挫傷、頸5－6、頸6－7椎間盤膨出”，給予奧拉西坦膠囊營養(yǎng)腦神經(jīng)、活血止痛膠囊活血化淤治療，既往無食物藥物過敏史。治療2 d后患者述已無頭暈。入院第4天首次給予吡拉西 坦 氯 化 鈉 注 射 液（山 東 威 高100 mL∶20 g，批 號20120411041）100 mL靜脈滴注治療，用藥約1 h后，患者突發(fā)頭暈、惡心、嘔吐，面色蒼白，查體：血壓101／59 mmHg，血氧飽和度96%，神志清楚，表情淡漠，面色蒼白，雙側(cè)瞳孔等圓等大，雙肺呼吸音清，心率118次／min，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，立即停止輸液，觀察半小時患者癥狀無明顯緩解，改為一級護理，急查床邊心電圖，提示竇性心動過速，給予異丙嗪注射液25 mg肌肉注射、地塞米松注射液10 mg＋維生素C注射液2 000 mg靜脈滴注、地塞米松注射液10 mg靜脈注射抗過敏治療，約15 min后患者頭暈、惡心、嘔吐癥狀緩解，繼續(xù)止吐、鎮(zhèn)驚等對癥處理，患者未再出現(xiàn)類似癥狀。由于本組輸液未合用其他藥物且停該組輸液后營養(yǎng)腦神經(jīng)及活血化淤藥仍繼續(xù)使用，故考慮為吡拉西坦氯化鈉注射液引起的不良反應。

2 討論

吡拉西坦氯化鈉注射液為腦代謝改善藥，屬于γ－氨基丁酸的環(huán)形衍生物，極易通過血腦屏障，可促進磷質(zhì)和氨基酸的吸收，增加腦內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，增進生物體內(nèi)激酶的活性，提高機體對糖的利用率和能量儲存及腦內(nèi)ATP／ADP 比率等，它具有較強的抗腦缺氧作用［1］，并可對抗多種外源性傷害性刺激對大腦的損害，改善學習和記憶，目前已廣泛用于治療智力減退、缺血性腦血管病、顱腦外傷等CNS疾病［2］。

本例患者既往無食物藥物過敏史，輸吡拉西坦氯化鈉注射液時未合用其他藥物，用藥后患者出現(xiàn)過敏反應立即停止輸液，給予抗過敏治療后癥狀逐漸緩解，未再出現(xiàn)，故考慮為吡拉西坦氯化鈉引起的變態(tài)反應。該藥說明書中提及少見興奮、易激動、頭暈、頭痛和失眠等癥狀。臨床應該注意用藥后還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐和血壓下降等癥狀，確?；颊甙踩?/p>

［1］ 王東，張建軍，楊忠旭.吡拉西坦氯化鈉對大鼠創(chuàng)傷腦組織內(nèi)AQP9 表達的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2010，20（13）：1948－1951轉(zhuǎn)1956.

［2］ 朱晟，謝華.吡拉西坦氯化鈉注射液治療外傷性腦水腫的臨床療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥實踐雜志，2009，18（8）：1965－1967.