黃寶佳

結(jié)腸梗阻是結(jié)直腸癌常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，在老年結(jié)腸梗阻病因中，多是因腸道腫瘤引起。該病起病急、病情嚴(yán)重，臨床處理非常困難，如果是急性結(jié)腸梗阻必須急診手術(shù)，由于不能做充分的腸道準(zhǔn)備，臨床治療方案的選擇直接影響患者的預(yù)后[1]。本文回顧性分析我院40 例結(jié)腸癌合并結(jié)腸梗阻實(shí)施手術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年6月- 2011年6月收治的40 例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者，其中男23 例，女17 例，年齡51～86 歲，平均（65.4±5.7）歲，其中右半結(jié)腸12 例，左半結(jié)腸21 例，直腸7 例。臨床腫瘤分期為：Dukes A期1 例（2.5%），B期5 例（12.5%）C期26 例（65.0%），D期8 例（20.0%）。病理類型以腺癌為主，其次為黏液癌、絨毛狀息肉病變以及未分化癌。

1.2 方法 4 例患者術(shù)前診斷為結(jié)直腸癌合并腸梗阻穿孔，立即予以剖腹探查術(shù)，36 例患者經(jīng)過(guò)24 h保守治療無(wú)效后行手術(shù)探查。其中12 例右半結(jié)腸癌患者有11 例行一期右半結(jié)腸切除術(shù)，有1 例患者行永久性盲腸造口手術(shù)；21 例左半結(jié)腸癌患者，有15 例臨床行Hartmann腸吻合手術(shù)（指一期切除腫瘤、遠(yuǎn)端結(jié)腸封閉放回腹腔，等到兩個(gè)月或者三個(gè)月后行二期結(jié)腸吻合手術(shù)）。3 例患者行結(jié)腸次全切除術(shù)和全切除直腸和回腸或者乙狀結(jié)腸吻合術(shù)。其余3 例行乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸造瘺術(shù)。結(jié)直腸癌合并結(jié)腸梗阻患者在手術(shù)處理中應(yīng)注意灌洗和減壓，主要是因?yàn)樵诮Y(jié)腸梗阻時(shí)，腸內(nèi)細(xì)菌大量繁殖以及內(nèi)容物淤積；且腸腔內(nèi)有很多感染性的腸液，如果這些腸液不經(jīng)過(guò)減壓清除，如果梗阻解除后會(huì)被吸收引起中毒性休克，從而嚴(yán)重威脅患者生命[2-3]。治療的總有效率計(jì)算方法為：總有效率=（顯效+有效）/患者例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組結(jié)直腸癌合并結(jié)腸梗阻患者根據(jù)其病理類型采用不同的手術(shù)方式治療，結(jié)果為37 例痊愈出院，有效率為（92.5%）。3 例患者因治療無(wú)效死亡，病死率為7.5%，其中3 例患者死亡的原因主要因?yàn)橹卸拘孕菘?、心肌梗死、肺部感染和腎功能衰竭。出現(xiàn)并發(fā)癥有4 例，占10%，其中切口感染2 例，發(fā)生腸瘺1 例，均為一期切除吻合者，術(shù)中結(jié)腸灌洗后一期吻合和全切除后一期吻合的患者均無(wú)腸瘺發(fā)生，腹腔膿腫1 例。

3 討論

結(jié)直腸癌合并結(jié)腸梗阻常見(jiàn)于高齡患者，約40%的患者會(huì)出現(xiàn)腸梗阻[4]，并且伴有很多基礎(chǔ)病癥，多為晚期患者，所以手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，做好圍手術(shù)期的護(hù)理，提高手術(shù)的耐受性和手術(shù)切除率[5]。結(jié)直腸癌合并結(jié)腸梗阻臨床最為理想的治療措施為一期根治性切除吻合手術(shù)，這種手術(shù)的治療的原則是切除腫瘤、恢復(fù)腸道通暢，并且對(duì)于右半結(jié)腸癌梗阻患者行一期切除和吻合手術(shù)[6]，本組40 例患者中11 例患者進(jìn)行一期行右半結(jié)腸切除術(shù)，有1 例患者行永久性盲腸造口手術(shù)，未出現(xiàn)死亡，療效滿意。

總之，臨床對(duì)于結(jié)直腸癌合并結(jié)腸梗阻實(shí)施手術(shù)治療的原則為解除腸梗阻以及對(duì)結(jié)直腸癌實(shí)施根治性切除術(shù)，根據(jù)病情和腫瘤局部病變情況選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，結(jié)腸切除吻合術(shù)安全可行，病死率低，并且對(duì)提高患者的生存率和生活質(zhì)量具有重要的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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