文建華

(安徽中醫(yī)學(xué)院,合肥230038)

脈診理論是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分,奠定了中醫(yī)診斷學(xué)的基礎(chǔ)。[1-2]脈診作為中醫(yī)診察疾病的重要手段之一,對(duì)針灸施治也有其重要之處?！鹅`樞?九針十二原》提到：“凡用針者,必先診脈,視氣之劇易,乃可以治?！笨梢钥闯?早在很久以前就認(rèn)識(shí)到脈診對(duì)針灸的重要性。筆者在導(dǎo)師的指導(dǎo)下,認(rèn)真誦讀《內(nèi)經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》,收獲良多。

1 脈診察氣,針灸調(diào)氣

脈診作為疾病診斷的重要標(biāo)準(zhǔn),對(duì)疾病證型的辨別具有重要作用,針灸作為治療手段亦需辨證論治。因此,有重新評(píng)價(jià)脈診在針灸中的作用的必要。[3]

《素問(wèn)?五臟別論》曰：“氣口亦太陰也,是以五臟六腑之氣味,皆出于胃,變現(xiàn)于氣口。”強(qiáng)調(diào)五臟六腑水谷精微的活動(dòng)反應(yīng)在氣口?！鹅`樞?終始》說(shuō)“持其脈口人迎,以知陰陽(yáng)有余不足,平與不平。”認(rèn)為診察寸口和人迎兩處,可以了解人體陰陽(yáng)的虛實(shí)盛衰,以及陰陽(yáng)的平衡情況。而《內(nèi)經(jīng)》中提到：“氣口候陰,人迎候陽(yáng)也?！闭J(rèn)為寸口脈候陰,主內(nèi);人迎脈候陽(yáng),主外。通過(guò)比較寸口與人迎兩處的脈動(dòng)程度,可以判斷陰陽(yáng)盛衰及所病經(jīng)脈,進(jìn)而決定針刺的補(bǔ)瀉方法。《內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為氣口的脈象可以反映人體內(nèi)氣血的盛衰,即“經(jīng)脈者常不可見也,其虛實(shí)也,以氣口知之”。從而不難看出,脈象可以診察氣的盛衰。

《靈樞?刺節(jié)真邪》認(rèn)為：“用針之類,在于調(diào)氣”。指出用針治病,主要在調(diào)節(jié)氣的盛衰。另外,《靈樞?終始》進(jìn)一步證實(shí)此觀點(diǎn)：“凡刺之道,氣調(diào)而止”。即大凡針刺,都是以氣達(dá)到陰陽(yáng)調(diào)和為目的。從而得出脈診的作用在于察氣,而針灸的目的在于調(diào)氣。

2 脈象虛實(shí)決定針灸補(bǔ)瀉方向

根據(jù)脈象可以確定疾病的證候,反映疾病的病因、病機(jī)。故可以根據(jù)脈象來(lái)指導(dǎo)治療。[4]通過(guò)診察脈象,可以辨別疾病為虛還是為實(shí),虛證用補(bǔ)法,實(shí)證用瀉法?！鹅`樞?終始》描述：“脈動(dòng)而實(shí)且急者急瀉之,虛而徐者則補(bǔ)之”是說(shuō)脈的搏動(dòng)堅(jiān)實(shí)而急速的,就立即用瀉法;脈的搏動(dòng)虛弱而緩慢的,就用補(bǔ)法。可以說(shuō)《靈樞?終始》這句是針灸總的治療原則。也就是說(shuō),對(duì)于不同的脈象,人體內(nèi)則表現(xiàn)出不同的氣血盛衰變化,故應(yīng)該采取相應(yīng)的針灸方法?！鹅`樞?邪氣臟腑病形》提到根據(jù)脈象的緩、急、大、小、滑、澀的不同,采取不同的針?lè)ā！爸T急者多寒;緩者多熱;大者多氣少血;小者血?dú)饨陨?滑者陽(yáng)氣盛,微有熱;澀者多血、少氣,微有寒。是故刺急者,深內(nèi)而久留之;刺緩者,淺內(nèi)而疾發(fā)針,以去其熱;刺大者,微瀉其氣,無(wú)出其血;刺滑者,疾發(fā)針而淺內(nèi)之,以瀉其陽(yáng)氣而去其熱;刺澀者,必中其脈,隨其逆順而久留之,必先按而循之,已發(fā)針,已按其疝,無(wú)令其血出,以和其脈;脈小者,陰陽(yáng)形氣俱不足,勿取以針而調(diào)以甘藥也”。《靈樞?終始》對(duì)針灸方法的選擇也作了相應(yīng)的論述,指出：“脈實(shí)者深刺之,以泄其氣;脈虛者,淺刺之,使精氣無(wú)瀉出,以養(yǎng)其脈,獨(dú)出其邪氣?！奔疵}實(shí)者宜深刺,脈虛者宜淺刺。

通過(guò)脈象確定氣的盛衰,為針灸調(diào)氣確立方向。正如《靈樞?禁服》論述：“盛者徒瀉之,虛者徒補(bǔ)之,緊則灸刺且飲藥,陷下徒灸之,不盛不虛,以經(jīng)取之”。

3 脈診決定針灸補(bǔ)瀉先后

《靈樞?終始》篇記載：“陰盛而陽(yáng)虛,先補(bǔ)其陽(yáng),后泄其陰而和之。陰虛而陽(yáng)盛,先補(bǔ)其陰,后泄其陽(yáng)而和之?！奔催@種后瀉實(shí),先補(bǔ)虛的觀點(diǎn)對(duì)后世針灸臨床很有指導(dǎo)意義。

4 脈診可以判斷針灸“得氣”

針灸治療的目的在于調(diào)氣,針下則氣動(dòng),脈能察氣,氣動(dòng)脈象必然發(fā)生相應(yīng)的變化。中醫(yī)講究同病異治,根據(jù)患者不同體質(zhì),施術(shù)強(qiáng)度應(yīng)有區(qū)別：老年人得氣較青年人慢等。[5]《靈樞?九針十二原》曰：“氣至而有效”。即針下得氣,即為有效?！鹅`樞?終始》對(duì)此做了具體說(shuō)明：“所謂氣至而有效者,瀉者益虛,虛者,脈大如其故而不堅(jiān)也;堅(jiān)如其故者,適雖言故,病未去也。補(bǔ)者益實(shí),實(shí)者,脈大如其故而益堅(jiān)也;夫如其故而不堅(jiān)者,適雖言快,病未去也。故補(bǔ)則實(shí),瀉則虛,痛雖不隨針,病必衰去?！睂?shí)證用了瀉法,脈象由堅(jiān)轉(zhuǎn)向虛軟;虛證用了補(bǔ)法,脈象由虛轉(zhuǎn)向堅(jiān)實(shí)有力,則說(shuō)明針下得氣,針灸治療有了療效。否者,實(shí)證用了瀉法,脈象仍然堅(jiān)實(shí);虛證用了補(bǔ)法,脈象卻虛軟而不堅(jiān)實(shí),雖然患者感到輕快或舒服,疾病也未除去。因此,臨床可以通過(guò)脈診診得針刺前后脈象的變化,來(lái)判斷針灸是否“得氣”,然后根據(jù)脈象變化做出適當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉調(diào)整,提高針灸臨床療效。

5 脈診能夠反應(yīng)針灸禁忌

在臨床,一個(gè)針灸醫(yī)師對(duì)針灸禁忌的了解程度,在很大程度上決定了患者疾病的預(yù)后。怎樣熟知針灸禁忌,脈象就是一個(gè)很好的參考標(biāo)準(zhǔn)。早在《靈樞?熱病》就有記載：“無(wú)刺病與脈相逆者?！薄鹅`樞?逆順》中說(shuō)：“無(wú)刺渾渾之脈”。另外,《針灸甲乙經(jīng)?針灸禁忌第一(上)》曰：“無(wú)刺之熱,無(wú)刺漉漉之汗,無(wú)刺渾渾之脈,無(wú)刺病與脈相逆者。”都在告誡臨床,應(yīng)當(dāng)牢牢把握脈象,辨證論治,切勿反其道而行。正如《類經(jīng)?陰陽(yáng)虛實(shí)補(bǔ)瀉先后》曰：“瀉虛補(bǔ)實(shí),是為反也?！碑?dāng)病情復(fù)雜時(shí),脈診可以結(jié)合其他臨床表現(xiàn)指導(dǎo)針灸禁忌,《靈樞?衛(wèi)氣失常》指出：“診視其脈大而弦急,及絕不至者,及腹皮急甚者,不可刺也?！奔椿颊呙}大而弦急,或脈絕不至以及腹皮繃急緊張,就不能用針刺治療。

綜上可知,脈診是中醫(yī)在辨證中不可缺少的診斷方法,在中醫(yī)辨證中起著極為重要甚至決定性的作用。[6]中醫(yī)脈診在針灸治療上具有舉足輕重的地位,貫穿針灸治療前后。正確使用脈診,有利于提高臨床療效。不過(guò)針灸醫(yī)師不能一味的依賴脈診,還應(yīng)根據(jù)中醫(yī)理論,四診合參,抓住主癥,治療才能達(dá)到事半功倍的效果。

[1]李彤.論中醫(yī)脈診之道[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(6)：501-502.

[2]梁士朋,艾華.脈診研探[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(9)：744.

[3]孫文善.脈診與針灸醫(yī)學(xué)[J].針灸臨床雜志,1997,13(4-5)：6-8.

[4]李絢,劉公望.《傷寒論》脈診應(yīng)用之解析[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(10)：706-707.

[5]趙金生,趙玉生,郭義.影響針灸作用的因素分析[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(1)：87-89.

[6]劉忠一,王惠君.論中醫(yī)學(xué)習(xí)應(yīng)重視并踐行脈診[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(7)：656-657.