韓勁竹 （長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院心胸外科，湖北 荊州434020）

危重癥患者因診斷與治療需要常需進(jìn)行院外轉(zhuǎn)運(yùn)，認(rèn)真探討和分析危重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的不安全因素，完善轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理流程是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的重要管理措施。2012年9月醫(yī)院護(hù)送1例主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后合并主動(dòng)脈夾層重癥患者院外火車轉(zhuǎn)運(yùn) （至北京安貞醫(yī)院心臟外科）中應(yīng)用自行制定的院外轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理流程，取得滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女，59歲。主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后5年，因胸背部疼痛5h急診平車入院。意識(shí)清楚，T 37.3℃，P 104次／min，R 24次／min，BP 159／92mmHg。遵醫(yī)囑立即給予硝普鈉0.4μg／ （kg·min）泵入，行床邊彩超、CT。結(jié)果示主動(dòng)脈夾層，DeBakey分型：Ⅰ型。因本院醫(yī)療水平限制，家屬要求轉(zhuǎn)院治療。

2 護(hù) 理

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理

2.1.1 人員的準(zhǔn)備 安排夜班后休息的中高年資護(hù)士，以保證護(hù)士足夠的體力，并具有較強(qiáng)的急救技能。護(hù)送護(hù)士和管床醫(yī)生充分溝通，查看病歷，了解患者病情、治療和護(hù)理情況，做好和家屬的充分溝通，簽訂患者安全協(xié)議書。

2.1.2 儀器和藥物的準(zhǔn)備 備2臺(tái)貝朗微量泵 （蓄電池可管8h），插電板1個(gè)，干電池8節(jié)，留置針4個(gè)，聽診器，血壓計(jì)，硝普鈉6支，開塞露4支，5GS250ML2瓶，不透光注射器及不透光延長(zhǎng)管各4支，鹽酸腎上腺素5支，嗎啡2支，氧氣袋2個(gè)及急救箱。各種用物按序排放，取用方便。

2.1.3 患者的準(zhǔn)備 護(hù)送護(hù)士至床邊和患者溝通，做好患者的心理護(hù)理，交代注意事項(xiàng)。該患者血壓高，持續(xù)在泵入硝普鈉，為患者更換新配置的硝普鈉，外周靜脈留置針妥善固定，保證有效的靜脈通路，做好保暖措施，防止感冒。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情觀察

醫(yī)院120車護(hù)送至火車站，提前與火車站溝通，走綠色通道。擔(dān)架抬上火車后，觀察周圍環(huán)境，連接電源 （備用），妥善安置好患者，協(xié)助患者取平臥位。和鐵路工作人員提前溝通，做好同車其他人的安撫工作和解釋工作。

給予心理護(hù)理。該患者意識(shí)清楚，長(zhǎng)途火車轉(zhuǎn)運(yùn)給患者帶來恐懼、擔(dān)心、焦慮、自卑的心理，所以采取了語言與非語言的溝通方式，耐心的安慰患者和家屬，聽取患者的主訴，開導(dǎo)患者，協(xié)助患者完成生活護(hù)理。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)與記錄

測(cè)血壓、脈搏Q1h并記錄，根據(jù)血壓調(diào)整硝普鈉的劑量，密切觀察患者的神智及意識(shí)情況。途中患者訴腹脹，給予開塞露2支納肛，患者解黃色軟便一次后腹脹緩解。詳細(xì)認(rèn)真的記錄患者的病情變化及治療情況，為院內(nèi)診治提供參考。

2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)后交接

與轉(zhuǎn)至醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交代患者病情，包括既往史、現(xiàn)病史、特殊檢查、化驗(yàn)、治療、用藥、飲食、護(hù)理、心理、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的具體病情變化等情況，妥善安置好患者。

3 體 會(huì)

重癥患者院外長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)前必須充分了解患者的病情及治療護(hù)理情況，熟練掌握各種應(yīng)急措施及急救技能，做好病人的解釋工作，給予心理支持，做好病情記錄，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)，保證患者的身心安全，提高患者的生存率。