朱清華，王崇禮

急性肩關(guān)節(jié)前脫位在創(chuàng)傷骨科中比較常見，其首要處理是對脫位關(guān)節(jié)進(jìn)行及時復(fù)位。肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位方法很多，經(jīng)典的肩關(guān)節(jié)復(fù)位方法包括Hippocrates法、Kocher法、Stimpson法及最新報道的新方法包括FARES(fast，reliable，and safe)法［1］。筆者將FARES進(jìn)行改良，結(jié)合對抗?fàn)恳?，治療急性肩關(guān)節(jié)前脫位35例，取得滿意效果。

臨床資料

1 一般資料 2010年1月～2012年10月長征醫(yī)院急診處理肩關(guān)節(jié)前脫位35例，男性25例，女性10例;年齡15～83歲，平均40歲。右側(cè)23例，左側(cè)12例。有習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位史20例，初次脫位15例。所有患者經(jīng)臨床檢查和X線檢查證實(shí)，均確診為肩關(guān)節(jié)前脫位，且未發(fā)生骨折。

2 方法 患者取仰臥位，術(shù)者站立于患側(cè)，雙手握緊患側(cè)手腕，維持肘關(guān)節(jié)伸直位，軸向牽引，不需對抗?fàn)恳?以每秒2～3次的晃動頻率，5cm左右的移動幅度上下反復(fù)晃動患肢，直至肩關(guān)節(jié)外展到達(dá)90°，此過程歷時5～10min，牽引過程患者常感覺肩關(guān)節(jié)有2～3次松動，維持肩關(guān)節(jié)外展90°，一助手軸向牽引患肢，一助手用布單從腋下將肱骨頭從向頭側(cè)牽引。術(shù)者可從腋下觸及肱骨頭并輕輕向前外推，常感觸到“彈響聲”，此時肩關(guān)節(jié)便已復(fù)位。復(fù)位后患肢用肩肘吊帶懸吊4周。攝片證實(shí)肩關(guān)節(jié)確已復(fù)位，并無骨折副損傷。

3 結(jié)果 35例全部復(fù)位成功，無二次復(fù)位;復(fù)位耗時最長為15min，最多為8min?；颊咴诟杏X疼痛不明顯中而復(fù)位。

討 論

新鮮肩關(guān)節(jié)前脫位的治療原則是盡早行閉合復(fù)位。早期復(fù)位不僅可以及時解除患者痛苦，而且易于復(fù)位。復(fù)位手法分為牽引手法和杠桿方法兩種，但各有利弊;Hippocrates法最常用，如患者為老年人或患者肌肉發(fā)達(dá)，加之疼痛所致，所需對抗?fàn)恳牧α砍３：艽?，易?dǎo)致肋骨骨折［2］。Kocher法是一種利用杠桿手法達(dá)到復(fù)位操作。操作時如手法粗暴，易造成肱骨頸骨折或神經(jīng)、血管損傷。FARES法為近年報道的新方法，但患者肩關(guān)節(jié)必須外展達(dá)到120°使肩關(guān)節(jié)復(fù)位，有可能導(dǎo)致臂叢牽拉傷。

本法先緩慢牽引并進(jìn)行抖動，以放松肩部肌肉。整個復(fù)位過程中患者感覺疼痛不明顯，避免了局麻的并發(fā)癥和注射麻醉藥的繁瑣。對于上肢肌肉發(fā)達(dá)急性肩關(guān)節(jié)前脫位，此法尤其適用，臨床上值得推廣。

［1］Maity A，Roy DS，Mondal BC.A prospective randomised clinical trial comparing FARES method with the Eachempati external rotation method for reduction of acute anterior dislocation of shoulder［J］.Injury，2012，43(7):1066－1070.

［2］胥少汀，葛寶豐，徐坎印.實(shí)用骨科學(xué)［M］.3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:407－408.