陳君程

2008年10月，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》。2009年，四川省頒發(fā)了《四川省人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》。在這樣的背景下，大學(xué)生的醫(yī)療消費(fèi)行為和意愿是什么現(xiàn)狀、有何特點(diǎn)？大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（以下簡(jiǎn)稱“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”）的實(shí)施對(duì)大學(xué)生的醫(yī)療消費(fèi)有何影響？

對(duì)此，筆者所在的西南民族大學(xué)“醫(yī)療改革背景下大學(xué)生醫(yī)療消費(fèi)行為、意愿與就醫(yī)對(duì)策指導(dǎo)研究”項(xiàng)目組，采用整群隨機(jī)抽樣的方法，于2012年4月對(duì)四川省三所高校（包括民族院校、理工院校和醫(yī)科院校）大一到大三的學(xué)生進(jìn)行了匿名調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷390份，回收有效問(wèn)卷375份，有效率96.2%。被調(diào)查的375名學(xué)生中，男生占47.5%，女生占52.5%；大一學(xué)生占33.6%，大二學(xué)生占33.1%，大三學(xué)生占33.3%；年齡段為19～23歲，平均年齡20.80±1.157歲。

調(diào)查結(jié)果與分析

實(shí)踐表明，大學(xué)生生病后主要是在校醫(yī)院就診，因此本調(diào)查主要是對(duì)大學(xué)生是否選擇校醫(yī)院就診進(jìn)行分析。其中，醫(yī)療消費(fèi)意愿定義為大學(xué)生在患一些不太嚴(yán)重的疾?。ǜ忻翱人?、頭痛發(fā)熱、胃腸不適、普通外傷等）后希望采取的就醫(yī)方式是否為首選校醫(yī)院。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療消費(fèi)意愿為首選校醫(yī)院的占28.5%，不首選校醫(yī)院而是希望采取其他處理方式（去校外醫(yī)院、自行購(gòu)藥、不管等）的占71.5%，可見(jiàn)大多數(shù)學(xué)生在生病后并不希望首選校醫(yī)院就診。其中，男生中不愿意首選校醫(yī)院的占64.6%，女生中不愿意首選校醫(yī)院的占77.7%。

在大學(xué)生對(duì)校醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的評(píng)價(jià)方面，35.7%學(xué)生認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低，60.8%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)療水平低，23.5%的學(xué)生認(rèn)為藥品質(zhì)量差，27.5%的學(xué)生認(rèn)為就診等待時(shí)間長(zhǎng)，29.3%的學(xué)生認(rèn)為校醫(yī)院有其他問(wèn)題（藥品費(fèi)用高、醫(yī)療設(shè)備落后等），20.8%的學(xué)生認(rèn)為自己或同學(xué)曾被校醫(yī)院錯(cuò)誤診療。可見(jiàn)，校醫(yī)院目前在以上幾個(gè)方面仍然暴露出許多不足，其他的一些相關(guān)研究也表明高校校醫(yī)院一直存在醫(yī)療設(shè)備陳舊、衛(wèi)生技術(shù)人員水平低、治療效果不佳、藥品價(jià)格高、服務(wù)質(zhì)量差以及醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)低、態(tài)度差等一系列的問(wèn)題。通過(guò)卡方檢驗(yàn)可知，認(rèn)為校醫(yī)院醫(yī)療水平低（χ2=5.010，P=0.025）、自己或同學(xué)曾被校醫(yī)院錯(cuò)誤診療（χ2=6.086，P=0.014）兩個(gè)因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，認(rèn)為校醫(yī)院醫(yī)療水平低和認(rèn)為自己或同學(xué)曾被校醫(yī)院錯(cuò)誤診療的學(xué)生更愿意首選校外醫(yī)院就診，這兩個(gè)因素其實(shí)都反映了醫(yī)療水平低下的問(wèn)題，可見(jiàn)校醫(yī)院的醫(yī)療水平對(duì)學(xué)生的醫(yī)療消費(fèi)意愿產(chǎn)生了重要影響。此外，學(xué)生對(duì)校醫(yī)院的總體滿意度為“很滿意”“比較滿意”“一般”“不太滿意”“很不滿意”的人數(shù)比例分別是1.4%、10.9%、33.3%、37.6%和16.8%。滿意度為“一般”“不太滿意”“很不滿意”的共占了87.7%，可見(jiàn)學(xué)生對(duì)校醫(yī)院的總體滿意度非常低。

在學(xué)生對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的了解程度方面，“非常了解”“了解一點(diǎn)”“不太了解”“不了解”的比例分別是5.3%、25.9%、46.1%和22.7%，“不太了解”和“不了解”的比例共占了68.8%。此外，在學(xué)生對(duì)學(xué)校開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)宣傳情況的認(rèn)可程度方面，認(rèn)為經(jīng)常開(kāi)展宣傳的僅占0.5%，認(rèn)為偶爾開(kāi)展宣傳的占57.1%，其余42.4%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)校從不開(kāi)展宣傳。由此可見(jiàn)，目前高校對(duì)開(kāi)展大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)宣傳教育工作的重視程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。加強(qiáng)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)的宣傳教育工作，對(duì)引導(dǎo)大學(xué)生的醫(yī)療消費(fèi)意愿可起到重要作用。

在醫(yī)療消費(fèi)行為中，主要通過(guò)學(xué)生一學(xué)期實(shí)際去校醫(yī)院的平均次數(shù)進(jìn)行分析，其中，沒(méi)去過(guò)的占36.8%，去過(guò)1次的占38.1%，去過(guò)2次的占13.6%，去過(guò)3～5次的占9.3%，去過(guò)5次以上的占2.1%，總計(jì)去過(guò)1次以上的占63.2%。結(jié)果顯示，醫(yī)療消費(fèi)意愿為首選去校醫(yī)院的學(xué)生中實(shí)際一學(xué)期多次去校醫(yī)院的人數(shù)比例更大，在107名首選就醫(yī)方式為去校醫(yī)院的學(xué)生中，只有1.9%沒(méi)去過(guò)校醫(yī)院，45.8%去過(guò)1次，27.1%去過(guò)2次，19.6%去過(guò)3～5次，5.6%去過(guò)5次以上，總計(jì)有98.1%的學(xué)生一學(xué)期去過(guò)校醫(yī)院平均1次以上，從而充分肯定了大學(xué)生醫(yī)療消費(fèi)意愿對(duì)實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)行為的重要影響。而在醫(yī)療消費(fèi)意愿為首選不去校醫(yī)院的268名學(xué)生中，仍有35.1%去過(guò)1次，8.2%去過(guò)2次，5.2%去過(guò)3～5次，0.7%去過(guò)5次以上，總計(jì)有49.2%的學(xué)生一學(xué)期去過(guò)校醫(yī)院平均1次以上，究其原因可能是校醫(yī)院距離近，對(duì)學(xué)生就醫(yī)而言在地理位置上具有優(yōu)勢(shì)，這在其他相關(guān)研究中已得到證實(shí)。

綜上，在大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)這一新醫(yī)保制度實(shí)施的背景下，大學(xué)生的醫(yī)療消費(fèi)現(xiàn)狀并不樂(lè)觀。多數(shù)大學(xué)生并不愿意首選校醫(yī)院就診，但由于校醫(yī)院得天獨(dú)厚的地理位置優(yōu)勢(shì)又使得很多學(xué)生只能在校醫(yī)院就診。大學(xué)生對(duì)校醫(yī)院的總體滿意度普遍較低，很多學(xué)生對(duì)校醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、醫(yī)療水平、藥品質(zhì)量、就診效率、藥品費(fèi)用以及醫(yī)療設(shè)備等方面存在不滿，尤其是校醫(yī)院的醫(yī)療水平會(huì)嚴(yán)重影響大學(xué)生的醫(yī)療消費(fèi)意愿。

此外，高校對(duì)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施不夠重視，尤其不重視其宣傳教育工作，至使很多學(xué)生對(duì)這一新制度不了解，而越是不了解該制度的學(xué)生，越不愿意去校醫(yī)院就診。而醫(yī)療消費(fèi)意愿又會(huì)對(duì)醫(yī)療消費(fèi)行為產(chǎn)生影響。因此，校醫(yī)院的建設(shè)和大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開(kāi)展都會(huì)對(duì)大學(xué)生的醫(yī)療消費(fèi)行為、意愿產(chǎn)生重要影響。

對(duì)策與建議

重視大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，加強(qiáng)宣傳教育 雖然大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施已有三年多，但很多相關(guān)研究表明，這一制度的實(shí)施效果并不理想，普遍反映大學(xué)生對(duì)這一新制度的了解程度低、滿意程度低、參保意愿低、參保率低。雖然目前一部分高校為了提高學(xué)生參保率，采取了強(qiáng)制參保的措施，即在學(xué)生入學(xué)收取學(xué)費(fèi)時(shí)就代扣了參保費(fèi)用，輕而易舉地使參保率達(dá)到了100%的目標(biāo)，但這種方法并不能從根本上解決大學(xué)生的醫(yī)療保障問(wèn)題。

目前很多地方政府和高校對(duì)學(xué)生就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院、就診轉(zhuǎn)診程序等內(nèi)容都有明確規(guī)定，比如規(guī)定校醫(yī)院為學(xué)生的門(mén)診首診醫(yī)院，如果不是危重或急診搶救，學(xué)生未經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診就自行到校外醫(yī)院就診將無(wú)法報(bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)用；或者雖經(jīng)校醫(yī)院門(mén)診醫(yī)師同意轉(zhuǎn)診，但未轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院，自行確定醫(yī)院的學(xué)生也無(wú)法報(bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)用；還有部分學(xué)生雖被學(xué)校代扣了參保費(fèi)，但并不知道自己已經(jīng)參保，更不知道門(mén)診或是住院費(fèi)用還可以報(bào)銷(xiāo)。由于大學(xué)生患大病、重病的畢竟是少數(shù)，大多數(shù)主要還是在門(mén)診就診，不知道自己已購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)或是不清楚就診轉(zhuǎn)診等程序的學(xué)生將會(huì)因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)尼t(yī)療消費(fèi)方式而沒(méi)能享受到醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)的權(quán)益，從而會(huì)產(chǎn)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的偏見(jiàn)，認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)買(mǎi)了也沒(méi)用。因此，只有加強(qiáng)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)的宣傳教育，提高大學(xué)生自身的參保意識(shí)，讓學(xué)生熟悉醫(yī)保制度中的每一個(gè)政策、每一個(gè)環(huán)節(jié)，才能引導(dǎo)大學(xué)生形成正確的醫(yī)療消費(fèi)行為和意愿，使大學(xué)生拋棄只要生病就去大醫(yī)院、大藥店等錯(cuò)誤的觀念，從而使大學(xué)生能真正合理地享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)的權(quán)益。

重視校醫(yī)院的軟硬件建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平 由于校醫(yī)院在高校中普遍得不到足夠的重視，校醫(yī)院無(wú)論是從機(jī)構(gòu)設(shè)置還是軟硬件建設(shè)上，始終停滯不前。在本研究的實(shí)地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，校醫(yī)院主要是科級(jí)及以下級(jí)別的部門(mén)，由后勤或其他處級(jí)單位代管，而高校的其他部門(mén)基本都是處級(jí)單位。因此，在機(jī)構(gòu)設(shè)置和地位上，校醫(yī)院就已經(jīng)“低人一等”。再加上高校始終以教學(xué)、科研為主，校醫(yī)院的工作被放在了一個(gè)可有可無(wú)的位置，有的高校領(lǐng)導(dǎo)甚至認(rèn)為學(xué)校周邊有大醫(yī)院，校醫(yī)院這個(gè)機(jī)構(gòu)設(shè)有就行，無(wú)須大力投入。由此可見(jiàn)，如果高校尤其是校領(lǐng)導(dǎo)不能夠糾正自身的理念，正視校醫(yī)院工作在學(xué)校發(fā)展中的重要作用，校醫(yī)院的發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)水平的提升、大學(xué)生在校醫(yī)院就診滿意度的提高、大學(xué)生醫(yī)療消費(fèi)觀念的轉(zhuǎn)變等等，都無(wú)從談起。

因此，高校領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)像重視教學(xué)、科研一樣重視校醫(yī)院的建設(shè)，大力提升校醫(yī)院的軟硬件水平，進(jìn)一步提高校醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的地位，提高治療疾病的效果及其他醫(yī)療服務(wù)水平，使大學(xué)生在生病后愿意到校醫(yī)院就診，從而糾正大學(xué)生的一些錯(cuò)誤醫(yī)療消費(fèi)觀念。