毛春梅

[摘要] 目的 探討奧曲肽治療急性胰腺炎（AP）的臨床療效。方法 將80例AP患者隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組40例，兩組均給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用奧曲肽治療，治療后觀察、比較兩組療效。結(jié)果 觀察組輕型的總有效率為100%，對(duì)照組總有效率為90%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>O.05）。但觀察組輕型的痊愈率（75%）則顯著優(yōu)于對(duì)照組的40%（P<0.05）。觀察組重型的總有效率為87.5% ，對(duì)照組重型的總有效率為50%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組重型的痊愈率（25%）也顯著優(yōu)于對(duì)照（5%））。結(jié)論 奧曲肽是治療急性胰腺炎的安全而有效的藥物之一，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性胰腺炎；奧曲肽；療效

[中圖分類號(hào)] R737.905.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（a）-0018-02

急性胰腺炎是一常見急腹癥，由胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶升高為顯著臨床特征[1]?？衫^發(fā)感染、腹膜炎、休克等，由分水腫型向出血壞死型發(fā)展。奧曲肽作用強(qiáng)且持久，使胃腸蠕動(dòng)降低和膽囊排空、縮膽囊素-胰酶泌素的分泌抑制、減少胰腺分泌，保護(hù)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜，緩解疼痛通過減輕胰管內(nèi)壓[2]，為探討奧曲肽治療急性胰腺炎（AP）的臨床療效，現(xiàn)選取2009年6月—2011年6月該科收治的80例急性胰腺炎進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的80例急性胰腺炎均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查（血尿、淀粉酶）、輔助檢查（胰腺的B超及CT）確診。隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。其中男性41例，女性39例；年齡20～79歲；平均（42.45±13.22）歲。觀察組輕型32例，重癥8例；對(duì)照組輕型30例，重癥10例。

1.2 治療方法

所有患者在禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液抑酸以維持水電解質(zhì)和酸堿平衡、抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持、減少胰腺分泌、抑制胰酶活性，并針對(duì)器官受損等情況采取相應(yīng)防治措施。觀察組在此基礎(chǔ)上給予奧曲肽使胰腺分泌處于抑制狀態(tài)，輕癥用奧曲肽25 μg/h持續(xù)泵入3 d（0.3 mg于0.9%NaC1溶液48 mL，4 mL/h泵入），連用3 d癥狀緩解后0.1 mg皮下注射，qd，連用5～7 d；重癥用奧曲肽25 μg/h持續(xù)泵入3～5 d（0.3 mg于0.9%NaC1溶液48 ml，4 mL/h泵入），癥狀緩解用0.1 mg 皮下注射，q8 h，療程2周。

1.3 觀察指標(biāo)

癥狀（腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及發(fā)熱）、體征（腹部壓痛、反跳痛及肌緊張）及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（血尿、淀粉酶、血常規(guī)及肝腎功能）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：輕型，5 d內(nèi)癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；重型，10 d內(nèi)達(dá)到上述目標(biāo)。好轉(zhuǎn)：輕型5～10 d癥狀體征好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有75%以上恢復(fù)正常；重型，10～14 d達(dá)到上述目標(biāo)。無效：輕型，5 d上述情況無改變或惡化；重癥者，10～14 d上述情況改變或惡化死亡[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPASS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后療效比較，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

胰腺自身消化理論是急性胰腺炎（AP）的發(fā)病途徑，膽石癥、大量飲酒、暴食暴飲是常見病因。胰腺腺泡內(nèi)酶原激活呈活性酶致自身消化的連鎖反應(yīng)；活性胰酶通過通透性增加的胰腺導(dǎo)管滲入胰腺組織胰腺炎癥加重，序貫加重炎癥作用。參與活化的酶主要有磷脂酶A2、激肽釋放酶、彈性蛋白酶和脂肪酶，共同作用造成胰腺實(shí)質(zhì)及鄰近組織病變，損傷和壞死的組織又促使消化酶釋出，連鎖反應(yīng)形成惡性循環(huán)[5]致系統(tǒng)、器官損傷互相促進(jìn)、影響產(chǎn)生網(wǎng)絡(luò)樣效應(yīng)，最終致多器官功能衰竭。奧曲肽[6]具天然生長(zhǎng)抑素的藥理特性及生物活性，有效抑制胰腺分泌是目前治療胰腺炎的有效藥物?？梢种葡嚓P(guān)內(nèi)分泌激素的分泌，使胰液及胰消化酶減少。括約肌張力及胰管內(nèi)壓力降低等。奧曲肽是治療急性胰腺炎的安全而有效的藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王雨田，陳岳祥.中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）解讀[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29（4）：317.

[2] 王興鵬，龔自華.慢性胰腺炎的治療進(jìn)展 [J].中華消化雜志，2001，21（1）：36.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì).急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（1996年第二次方案）[J].中華外科雜志，1997，5（12）：773.

[4] 婁思源，朱正明，傅華群.烏司他丁不同給藥途徑對(duì)重癥急性胰腺炎模型大鼠治療作用的研究[J].中國(guó)藥房，2007，18（34）：2666-2668.

[5] 錢家嗚.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：470.

[6] 劉萬福.奧曲肽治療重癥胰腺炎24例[J].臨床醫(yī)藥，2010，19（13）：77-78.

（收稿日期：2012-11-05）