李琨

[摘要] 目的 探討妊娠合并心臟病患者不同心功能狀態(tài)對母親和圍生兒的影響。方法 收集該院2010年—2012年5月收治的妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦36例，對妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦36例患者對心功能進(jìn)行分級，對分娩方式和母嬰情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組自然分娩20例，自然分娩率為55.6%，剖宮產(chǎn)16例，剖宮產(chǎn)率為44.4%，其中Ⅰ級9例中剖宮產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)22.2%，Ⅱ級剖宮產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)33.3%，Ⅲ級剖宮產(chǎn)6例，剖宮產(chǎn)54.5%，Ⅳ級宮產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)100.0%，產(chǎn)22.2%，Ⅱ級剖宮產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)33.3%，Ⅲ級剖宮產(chǎn)6例，剖宮產(chǎn)54.5%，Ⅳ級宮產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)100.0%，剖宮產(chǎn)率隨著心功能分級的增高而增高。心功能分級Ⅰ級和Ⅱ級未見胎兒生長受限、 醫(yī)源性早產(chǎn) 、 醫(yī)源性終止妊娠、圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生，心功能Ⅲ級11例中胎兒生長受限2例， 醫(yī)源性早產(chǎn)2例， 醫(yī)源性終止妊娠1例，圍產(chǎn)兒死亡2例，心功能Ⅳ級4例中胎兒生長受限1例， 醫(yī)源性早產(chǎn)2例， 醫(yī)源性終止妊娠1例，圍產(chǎn)兒死亡2例，隨著心功能分級的增加醫(yī)源性早產(chǎn) 、 醫(yī)源性終止妊娠、圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率也逐步增高。結(jié)論 心功能Ⅰ～Ⅱ級者大多能妊娠至足月， Ⅲ～Ⅳ級，一般建議不妊娠， 對于早孕者建議終止妊娠， 不聽勸阻繼續(xù)妊娠者， 要加強孕期監(jiān)護(hù)， 預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；心功能分級；圍生兒；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（a）-0030-02

妊娠合并心臟病臨床并不少見，近年來，其發(fā)病率有上升趨勢，由于妊娠過程中孕婦的血流動力學(xué)改變致使心臟負(fù)擔(dān)加重，甚至誘發(fā)心力衰竭，是導(dǎo)致孕婦和圍生兒死亡的主要原因之一[1]， 為探討妊娠合并心臟病患者不同心功能狀態(tài)對母親和圍生兒的影響，該研究收集該院2010年—2012年5月收治的妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦36例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦36例，年齡24～42歲，平均28.6歲。其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。新功能分級Ⅰ～Ⅳ級。心臟病種類：先天性心臟病9例， 風(fēng)濕性心臟病21例，其他心臟病6例。

1.2 方法

對妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦36例患者對心功能進(jìn)行分級，對分娩方式和母嬰情況進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 心功能分級與分娩方式的關(guān)系

該組自然分娩20例，自然分娩率為55.6%，剖宮產(chǎn)16例，剖宮產(chǎn)率為44.4%，其中Ⅰ級9例中剖宮產(chǎn)2例，剖宮產(chǎn)22.2%，Ⅱ級剖宮產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)33.3%，Ⅲ級剖宮產(chǎn)6例，剖宮產(chǎn)54.5%，Ⅳ級宮產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)100.0%，剖宮產(chǎn)率隨著心功能分級的增高而增高，見表1。

2.2 妊娠合并心臟病患者不同心功能與圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

心功能分級Ⅰ級和Ⅱ級未見胎兒生長受限、 醫(yī)源性早產(chǎn) 、 醫(yī)源性終止妊娠、圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生，心功能Ⅲ級11例中胎兒生長受限2例， 醫(yī)源性早產(chǎn)2例， 醫(yī)源性終止妊娠1例，圍產(chǎn)兒死亡2例，心功能Ⅳ級4例中胎兒生長受限1例， 醫(yī)源性早產(chǎn)2例， 醫(yī)源性終止妊娠1例，圍產(chǎn)兒死亡2例，隨著心功能分級的增加醫(yī)源性早產(chǎn)、醫(yī)源性終止妊娠、圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率也逐步增高，見表2。

3 討論

妊娠合并心臟病孕婦分娩方式的選擇：妊娠合并心臟病孕婦分娩方式主要取決于心功能等級及產(chǎn)科情況，心功能Ⅰ～Ⅱ級無產(chǎn)科指征，可以陰道分娩。心功能Ⅲ～Ⅳ級應(yīng)行剖宮產(chǎn)。妊娠合并心臟病伴有心功能不全時，不僅危及母親安全，同時嚴(yán)重影響圍生兒的發(fā)育因此，要改善妊娠合并心臟病患者的心功能，加強圍生兒監(jiān)護(hù)，以達(dá)到改善妊娠結(jié)局的目的[2]。

綜上所述，妊娠合并心臟病孕婦分娩要嚴(yán)格掌握心臟病患者的妊娠指征，對于心臟病婦女在準(zhǔn)備妊娠前及已妊娠者均應(yīng)加強心功能系統(tǒng)監(jiān)測，綜合評定是否適合妊娠及繼續(xù)妊娠。心功能Ⅰ～Ⅱ級者大多能妊娠至足月，Ⅲ～Ⅳ級一般建議不妊娠，對于早孕者建議終止妊娠，不聽勸阻繼續(xù)妊娠者，要加強孕期監(jiān)護(hù)， 預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 徐小玉，林建華，湯希偉，等.妊娠合并心臟病對圍生兒預(yù)后的影響[J].復(fù)旦學(xué)報醫(yī)學(xué)版，2001，28（5）：448-449.

[2] 裘月紅，王 芳，王亮英.妊娠合并心臟病58例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（12）：937-938.

（收稿日期：2012-08-16）