陳凱　胡芳　趙新蘭　李文靜　羅娟

[摘要] 目的 探討老年糖尿病低血糖的原因及預防措施。方法 對該院收治的99例老年糖尿病患者發(fā)生發(fā)低血糖的原因進行分析，并給出預防措施。結(jié)果 99例老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因為：藥物原因47例，占47.47%；飲食原因26例，占26.26%；運動原因17例，占17.17%；因使用添加優(yōu)降糖的中藥引起者9例，占9.09%。結(jié)論 老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖，可造成不可逆的傷害，應及早預防、治療，提高患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年；糖尿病；低血糖

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（a）-0057-02

老年糖尿病是指6O歲以上的糖尿病患者，95% 的老年糖尿病屬2型糖尿病[1]。低血糖癥是老年糖尿病治療過程中較常見且危險的并發(fā)癥之，隨著老年糖尿病患病率的上升，口服降糖藥探討物和胰島素在老年糖尿病患者中廣泛應用，老年低血糖癥也有所增加[2]。老年低血糖患者年齡越大，低血糖的危害就越大，嚴重時可導致死亡。為了探討老年糖尿病低血糖的原因及預防措施，現(xiàn)回顧性分析該院2008年6月—2011年12月收治的老年糖尿病低血糖患者99例臨床資料，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的99例均老年糖尿病低血糖患者為研究對象，均符合WHO2型糖尿病診斷標準，男62例，女27例；年齡60～77歲，平均 （65.9±6.7）歲；病程1～11年不等。合并高血壓45例，冠心病20例，肝病11例，腎病8例，腦出血3例，急性心肌梗死2例 ，合并多種疾病19例。

1.2 臨床表現(xiàn)

血糖值0.9～3.7 mmol/L；其中交感神經(jīng)興奮的42例，主要表現(xiàn)為冷汗、心悸、饑餓感、乏力、顫抖、手腳冰涼、面色蒼白；出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀37例，主要表現(xiàn)為神志不清四肢抽搐、思維和語言遲鈍、行為異常、頭暈、行走困難、嗜睡、昏迷；2種癥狀皆有12例；無癥狀8例。

1.3 治療方法

低血糖癥狀較輕42例，患者口服糖水血糖升高；癥狀較重57例，給患者注射10%葡萄糖注射液，根據(jù)患者情況調(diào)整注射量，使患者血糖維持在7.8～11.1 mmol/L。

2 結(jié)果

經(jīng)治療所有患者血糖均升至正常值，經(jīng)檢查無后遺癥。根據(jù)醫(yī)護人員對患者的詢問，發(fā)病原因主要為藥物原因、飲食原因、運動原因等，具體發(fā)病原因，見表1。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 生理原因 老年人隨著年齡的增加，各器官的功能都在退化，藥物在體內(nèi)代謝過程減慢，肝腎功能存在不同程度的減退，延長了藥物的半衰期，對降糖藥的降解和排泄減少， 體內(nèi)維持血糖濃度的各種調(diào)節(jié)功能減退，如胰島素、拮抗激素——兒茶酚胺、甲狀腺激素、胰高血糖素和生長激素分泌減少，胰島素降解更加緩慢，容易造成胰島素蓄積而發(fā)生低血糖[3]，導致低血糖的發(fā)生；同時老年人易出現(xiàn)腦動脈硬化導致聽力、記憶力下降，以至于不按照醫(yī)囑服藥，經(jīng)常發(fā)生重復服藥及不按時間服藥導致服藥量過大，都成為發(fā)生低血糖的隱患，

3.1.2 藥物原因 藥物使用不合理，如服用劑量過大，用藥后未進食，磺脲類藥物易引起遲發(fā)性高胰島素血癥而導致低血糖或血糖波動，某些降壓藥如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物會增加組織對胰島素及口服降糖藥的反應性，使糖尿病患者更容易發(fā)生低血糖[4]。大部分的老年糖尿病患者都有合并癥，因此在服用降糖藥物的同時經(jīng)常服用能夠增強降糖藥物作用的如阿司匹林、β受體阻滯劑等。

3.1.3 運動原因 不合理的運動也是發(fā)生低血糖的誘因[5]。對于糖尿病人來說，適當?shù)倪\動是十分必要的，尤其是肥胖患者適當?shù)倪\動可減輕體重，增加胰島素的敏感性，改善血脂和血糖的代謝。但運動不當或運動量過大時就會引發(fā)低血糖的發(fā)生。

3.1.4 飲食原因 對于糖尿病患者來說，最基本的治療方式就是飲食治療，飲食治療安全且非常有效，也是各種治療手段的基礎(chǔ)。雖然多數(shù)患者都知道控制飲食對糖尿病患者十分重要，但具體怎么控制、如何合理飲食并不十分了解，甚至有部分患者認為控制飲食就是盡量少進食甚至不進食，這種觀點加大了低血糖發(fā)生的風險；還有些患者在減少進食的同時并沒有相應的減少用藥量，也導致了低血糖的發(fā)生。

3.1.5 其它原因 飲酒后進食量少也可導致低血糖，酒精的消耗也可以導致低血糖癥并削弱從低血糖事件中恢復的能力[6]；老年人易盲目的相信一些中成藥及保健品，而他們對中成藥及保健品的成分及作用不明確，其中有些成分可能會增加降糖藥物的作用，導致低血糖的發(fā)生。

3.2 預防措施

3.2.1 控制飲食 按照患者的體形、體重、每日的運動強度，對患者日均需要的總熱量進行正確的計算，在飲食的時候，主副食搭配要適當，飲食處方藥按照每個患者情況的不同，予以個性化的定制[7]。醫(yī)護人員應給予患者適當?shù)闹笇?，合理的分配每日的進食，改掉不良生活習慣?；颊咴谑褂弥兴幖盎虮＝∑窌r需告知主管醫(yī)生。老年糖尿病患者的飲食不宜控制過于苛刻，進餐盡量做到要定時定量，醫(yī)生要告知患者在進食減少的情況下需調(diào)整降糖藥物的用量。

3.2.2 適當運動 適當運動，有助于血糖的降低。需注意的是，由于老年患者多伴有高血壓、高血脂等并發(fā)癥，所以老年患者需要選擇適當?shù)臅r間和方式，并控制運動量。運動最佳的時間在餐后1 h左右，時間應控制在30 min左右，患者感覺身體不會疲倦最佳；老年人最好選擇較為舒緩的運動，例如太極球、散步等。需注意的是，患者不能空腹運動，且運動時最好攜帶能補充糖分的食品，一旦出現(xiàn)頭暈、出冷汗、臉色蒼白、心慌等情況，應立即補充糖分。

3.2.3 合理用藥 醫(yī)護人員應向患者詳細講解藥物的用法、用量、不良反應及注意事項及降糖藥物的種類，醫(yī)生在給老年患者開具處方時應選則降糖作用較弱的藥物并從小劑量開始服用，根據(jù)患者的情況逐漸調(diào)整劑量。注射胰島素一定要遵從醫(yī)囑的劑量，注射后要按時用餐，注射部位要準確，盡量注射在非運動部位，避免胰島素快速吸收導致低血糖。老年患者由于多伴有并發(fā)癥，在服用降糖藥物的同時還服用降壓、降脂等藥物，應在醫(yī)師指導下服用。老年人由于記憶力減退，有時會忘記是否已服用過藥物，要避免重復用藥的發(fā)生。

3.2.4 血糖的監(jiān)測 在住院期間護士應定時為患者測量血糖，輔助醫(yī)生調(diào)整質(zhì)量方案；建立老年患者自我防護意識，要向老年患者宣講糖尿病相關(guān)常識，如正常的血糖范圍、如何使用血糖儀測量血糖、測量血糖的時間點等，使患者出院后可自行的測量血糖，以便對進食量、運動量、用藥量有所調(diào)整，避免低血糖的發(fā)生。

3.2.5 宣傳教育 讓老年患者對糖尿病有所重視，知道合理用藥、控制飲食及運動的必要性，增加患者的依從性；讓其了解糖尿病早期治療是可以控制，減輕其心理負擔。建議患者外出時，身上攜帶信息卡，以遍出現(xiàn)低血糖時及時的救治。

4 結(jié)論

長期反復發(fā)生低血糖，患者的腦細胞可出現(xiàn)不可逆病理改變，如點狀出血、腦水腫、壞死、軟化等，患者智力下降，甚至發(fā)展為癡呆癥[8]。該研究顯示，99例老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因為：藥物原因47例，占47.47%；飲食原因26例，占26.26%；運動原因17例，占17.17%；因使用添加優(yōu)降糖的中藥引起者9例，占9.09%；低血糖嚴重者可導致昏迷；由于老年患者伴有并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)癥狀時不易發(fā)現(xiàn)是有低血糖引起，容易導致誤診。綜上所述，老年糖尿病患者易發(fā)生低血糖，可造成不可逆的傷害，應及早預防、治療，控制飲食、適當運動、合理用藥，避免低血糖的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 鄒玉梅，程完英.影響老年糖尿病患者治療依從性的原因及護理對策[J].國外醫(yī)學（護理學分冊），2005，24（7）：380-381.

[2] 孫黎明.Ocereoclide糾正高胰島素血壓癥并防止磺脲類藥物過量導致低血糖[J].國外醫(yī)學（內(nèi)分泌分冊）1997，14（1）：49.

[3] 張晉波. 老年糖尿病患者低血糖癥的臨床分析和預防措施[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012（3）：40-41.

[4] 林珠華，林美華.40例老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因與對策[J]. 蛇志，2012，24（1）：82.

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[7] 沙海蘭.老年糖尿病低血糖反應的原因與臨床護理[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2011，12（23）：191.

[8] 馬祖等，黎映靜，鐘秀紅.糖尿病腎病維持性血液透析狀態(tài)下血糖狀況分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10（4）：344-345.

（收稿日期：2012-11-15）