向賢慧

湖北省利川市人民醫(yī)院普外科，湖北 利川 445400

1 病例資料

患者，女，42歲，因“右下腹持續(xù)性疼痛1天”入院，查體：T36℃，P62bpm，R18bpm，BP115/71mmHg，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹膨隆，右下腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張。輔檢：胸腹聯(lián)透正常，心電圖正常，B超提示：子宮肌瘤，Blood-Rt提示：WBC15.81×109/L,N92% RBC4.86×1012/L，PLT235×109/L，Urine-Rt正常。診斷：急性化膿性闌尾炎，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備后，在腰麻下行闌尾切除術(shù)。取右下腹長(zhǎng)約6.0cm麥?zhǔn)锨锌?，逐層切開(kāi)進(jìn)腹，探查腹腔，見(jiàn)大網(wǎng)膜明顯右下移位，右下腹積膿約50ml，推開(kāi)網(wǎng)膜順著結(jié)腸帶找到闌尾，見(jiàn)闌尾充血、水腫，中段糞石嵌頓，壞疽穿孔。提起闌尾分次鉗夾、切斷、結(jié)扎闌尾系膜，近心端行“8”字縫扎加結(jié)扎，用4號(hào)絲線結(jié)扎闌尾根部，在距根部約0.8cm盲腸漿肌層預(yù)置荷包縫線，距根部約0.3cm處切斷闌尾，碘伏處理殘端，包埋滿意，徹底清洗腹腔，清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤后逐層關(guān)腹，結(jié)束手術(shù)，手術(shù)順利。

術(shù)后7小時(shí)，患者解暗黑色血便；術(shù)后11小時(shí)，出現(xiàn)血便量增加，血便次數(shù)增多，此時(shí)查體：T37.8℃，P120bpm，R22bpm，BP110/70mmHg，面色蒼白，全身大汗淋漓，腹膨隆，腹部輕壓痛，以右側(cè)腹部為甚，無(wú)腹肌緊張及反跳痛，腸鳴音活躍。立即加強(qiáng)止血藥物治療，并加大補(bǔ)液量，生命體征逐漸平穩(wěn)。第一天共解黑便約1200ml。術(shù)后第二天仍解暗黑色血便，黑便量較前天減少，共解黑便約800ml。術(shù)后第三天解黑便約300ml。術(shù)后第四天出血停止，在術(shù)后下消化道出血期間，腹部體征逐漸好轉(zhuǎn)。經(jīng)過(guò)加強(qiáng)止血藥物，包括口服去甲腎上腺素應(yīng)用，出血停止，復(fù)查血常規(guī)提示：RBC3.03×1012/L,HGB84g/L，未輸血，給予對(duì)癥治療，痊愈出院。術(shù)后一月來(lái)院復(fù)查腸鏡，所見(jiàn)結(jié)直腸未見(jiàn)異常。

2 討 論

闌尾炎手術(shù)是普通外科最常見(jiàn)手術(shù)，是外科醫(yī)生入門(mén)手術(shù)，闌尾炎手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥是闌尾系膜出血，切口感染，粘連性腸梗阻，闌尾殘株炎、糞瘺[1,2]。而闌尾炎切除術(shù)后出現(xiàn)下消化道出血相當(dāng)罕見(jiàn)。

出血原因分析：闌尾切除術(shù)后，進(jìn)行荷包包埋，整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利，進(jìn)入腸腔的組織，僅為荷包縫合以內(nèi)組織及闌尾殘端，腔血出血兩種可能原因：一是闌尾殘端結(jié)扎線滑脫，二是闌尾殘端結(jié)扎線切割闌尾根部所致，所幸的是該例患者，經(jīng)加強(qiáng)止血，補(bǔ)液及對(duì)癥治療，出血得以控制，避免二次手術(shù)。

闌尾炎手術(shù)的確定是解剖簡(jiǎn)單、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單的手術(shù)，是外科醫(yī)生入門(mén)手術(shù)，對(duì)于一名熟練的手術(shù)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅需20分鐘左右時(shí)間，但晚們應(yīng)謹(jǐn)慎的對(duì)每一例手術(shù)，認(rèn)真的做好每一個(gè)操作步驟，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者痛苦。

1.劉書(shū)元.改良粘膜下闌尾切除術(shù)1198例[J].中國(guó)醫(yī)刊,2003,38(2):46-47.

2.胥巖峰,曹煜臣.闌尾切除術(shù)后腹水瘺1例[J].罕少疾病雜志,2002,9(3):6.