羅 俊，孟 航，徐 捷

1 案例資料

1.1簡(jiǎn)要案情2008年某日下午，死者林某被家人發(fā)現(xiàn)于家中衛(wèi)生間。發(fā)現(xiàn)時(shí)，衛(wèi)生間呈反鎖狀態(tài)，鎖匠將門(mén)打開(kāi)勘驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)，死者雙手及會(huì)陰部被繩索反縛，頸部系繩索懸掛于浴室拉門(mén)門(mén)框上，被人放下后發(fā)現(xiàn)其已經(jīng)死亡

1.2捆綁情況死者被一粗一細(xì)兩條白色麻繩(直徑分別為1 cm和0.7 cm)捆綁。其中死者左右上肢被粗麻繩捆綁，前側(cè)下腹部至?xí)幉勘患?xì)麻繩捆綁，于臍部打結(jié)固定；背部的捆綁相對(duì)于前側(cè)簡(jiǎn)單，只是以簡(jiǎn)單纏繞為主，比較松散，于腰背側(cè)有打結(jié)固定；而且，死者的左手被夾在繩索內(nèi)。

1.3尸體檢驗(yàn)情況死者發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。尸斑呈暗紫紅色，位于尸體背側(cè)低下部位未受壓處，指壓退色，尸僵不明顯。顏面部青紫，雙眼瞼結(jié)膜淤血，伴大量出血點(diǎn)?？诖阶辖C，舌尖位于齒列內(nèi)。左側(cè)鼻孔內(nèi)檢見(jiàn)血跡。頸前部于甲狀軟骨下緣水平檢見(jiàn)兩處橫行條狀索溝，大小分別為8 cm×1 cm和7.5 cm×1.2 cm。索溝處局部皮膚檢見(jiàn)間隔0.5～1 cm的多處表皮剝脫，大小為0.2 cm×0.5 cm～0.4 cm×1.3 cm，項(xiàng)部檢見(jiàn)9 cm×0.3 cm橫行條狀皮內(nèi)出血。頸前肌肉及軟組織可見(jiàn)出血灶，舌骨及甲狀軟骨均無(wú)骨折。食道下段檢見(jiàn)少量胃內(nèi)容物，氣管未見(jiàn)異常。腹部于臍部上緣水平檢見(jiàn)20 cm×2 cm橫行條狀皮內(nèi)出血。心外膜檢見(jiàn)散在針尖樣出血點(diǎn)，心血呈暗紅色流動(dòng)狀。兩肺輕度水腫。左、右前臂檢見(jiàn)4處條索狀皮內(nèi)出血伴表皮剝脫。十指甲床可見(jiàn)明顯紫紺。

2 討論

性窒息是性心理和性行為變態(tài)者獨(dú)自在極為隱蔽的場(chǎng)所用某種非常奇特的窒息方式，引起一定程度的缺氧以刺激其性欲，增強(qiáng)其性快感而進(jìn)行的一種性行為活動(dòng)。常由于所用措施失誤或過(guò)度，意外地導(dǎo)致性窒息死亡[1]。性窒息好發(fā)于青少年，選擇的場(chǎng)所多在室內(nèi)等寂靜、隱蔽的場(chǎng)所。絕大多數(shù)性窒息者性格內(nèi)向，有不同程度的異裝癖、戀物癖及自淫虐等變態(tài)性行為的表現(xiàn)。性窒息幾乎都是采取縊頸的方式，繩索捆綁方式奇異。除此之外也有用塑料袋等不透氣物罩住頭顱，使呼吸運(yùn)動(dòng)和靜脈回流受阻而引起窒息的行為，其可導(dǎo)致個(gè)體死亡[2]。學(xué)者Resnik總結(jié)了幾項(xiàng)性窒息案件的常見(jiàn)特征：①中青年男性；②有用來(lái)進(jìn)行性窒息的物品(繩索、皮帶等)；③有自慰或類(lèi)似自慰行為的證據(jù)；④部分或全部裸體；⑤有獨(dú)居條件；⑥曾反復(fù)進(jìn)行過(guò)性窒息行為，且避免被人看到；⑦現(xiàn)場(chǎng)有色情雜志等淫穢物品；⑧用繩狀物捆綁軀干、四肢或生殖器等[3]。在實(shí)際檢案中，最讓人迷惑的就是Resnik總結(jié)的最后一項(xiàng)——繩狀物捆綁中五花八門(mén)的捆綁方式，這使得一些性窒息案件被當(dāng)作他殺案件來(lái)進(jìn)行偵辦，不但浪費(fèi)大量的司法資源，也容易成為社會(huì)不穩(wěn)定因素。因此，準(zhǔn)確的法醫(yī)定性是處理此類(lèi)案件的第一步，作者從以下幾個(gè)方面來(lái)分析本案。

2.1死因分析除部分性窒息者所采用的性行為方式和尸體的姿勢(shì)較為奇特外，其余形態(tài)學(xué)改變與一般的機(jī)械性窒息死亡的征像相似，如頸部索溝痕跡與普通縊死相似。本案死者頸項(xiàng)部檢見(jiàn)兩處橫行條狀索溝，顏面部輕微青紫，雙眼瞼結(jié)膜均呈淤血狀伴大量出血點(diǎn)，口唇紫紺。死者頸前部肌肉及軟組織檢見(jiàn)局部出血灶，心外膜下檢見(jiàn)散在的針尖樣出血點(diǎn)，心血呈暗紅色流動(dòng)狀，兩肺輕度水腫等。符合窒息死亡的常見(jiàn)要素。

2.2性行為導(dǎo)致的損傷方式和捆綁方式本例個(gè)體頸項(xiàng)部、腹部及左右前臂等部位的損傷形態(tài)特點(diǎn)，符合現(xiàn)場(chǎng)繩索外部特征，并且損傷具有出血等生活反應(yīng)。因此，死者體表?yè)p傷符合生前由繩索勒壓頸項(xiàng)部所致窒息死亡的致傷要素。本案捆綁方式比較特別，性窒息案件的捆綁方式往往沒(méi)有這么復(fù)雜，因而初期曾干擾案件的甄別和偵查方向。但是仔細(xì)觀察，所有的捆綁部位和方式，包括會(huì)陰部位，都是個(gè)體自己可以并且易于形成的。其背部的捆綁相對(duì)于前側(cè)簡(jiǎn)單，只是以簡(jiǎn)單纏繞為主，而且比較松散，提示死者在背后進(jìn)行自我捆綁時(shí)不太順手。特別是注意到死者左手的位置被夾在繩索內(nèi)這一細(xì)節(jié)，明確指向是個(gè)體自己向里掖緊繩端時(shí)形成的位置形態(tài)。

2.3現(xiàn)場(chǎng)條件法醫(yī)檢案不能脫離現(xiàn)場(chǎng)，尤其是對(duì)案件性質(zhì)的判定，要綜合尸檢與現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)結(jié)果分析。性窒息的場(chǎng)所多為寂靜、隱蔽之處，因?yàn)樵谶@些地方，性窒息者可進(jìn)行秘密的自我性行為，不易被人發(fā)現(xiàn)和打擾。本案中，死者死于衛(wèi)生間內(nèi)，并且房門(mén)反鎖，是個(gè)體有意選擇了一個(gè)密閉的空間，以便進(jìn)行特殊形式的性活動(dòng)而不受外界干擾。因此，該案件符合性窒息死亡的現(xiàn)場(chǎng)條件。

2.4個(gè)體行為調(diào)查性窒息者幾乎全部為男性，常見(jiàn)于中青年，女性極為少見(jiàn)[4]。性窒息死亡個(gè)體的生前性格多為內(nèi)向型，不善于進(jìn)行正常的性行為來(lái)滿足自己的性需求。本案死者為男性，39歲，已結(jié)婚多年。走訪調(diào)查顯示該個(gè)體平時(shí)性格內(nèi)向，少言寡語(yǔ)。尤其是死者妻子反映：結(jié)婚后其丈夫已經(jīng)多年不愿和她進(jìn)行一些正常的性生活。并且，大約2 a前曾偶然撞見(jiàn)死者進(jìn)行性窒息的性行為活動(dòng)。其后，死者妻子曾多次用各種方式幫助死者進(jìn)行手淫或窒息性性活動(dòng)。死者父母也基本證實(shí)死者妻子的說(shuō)法。據(jù)國(guó)外學(xué)者統(tǒng)計(jì)，在因性窒息死亡的已婚死者中，大約一半案件中死者妻子是知情的[5]。因此，此類(lèi)案件應(yīng)及時(shí)走訪與死者關(guān)系密切的人，尤其是死者妻子。綜上，該個(gè)體具備以窒息性性活動(dòng)方式導(dǎo)致性窒息死亡心理行為因素。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙子琴．法醫(yī)病理學(xué)[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：286-288．

[2]趙武軍，王小偉，黃亮，等．體位性性窒息死亡1例[J]．法醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(5)：395-396．

[3]Resnik HL.Erotized repetitive hangings：a form of self-destructive behavior[J].Am J Psychother,1972,26(1):4-21.

[4]Ueno Y,Asano M,Nushida H,et al.Sexual asphyxia by hanging a case report and a review of the literature[J].Leg Med,2003，5(3)：175-180.

[5]Behrendt N,Modvig J.The lethal paraphiliac syndrome.Accidental autoerotic deaths in Denmark 1933-1990[J]. Am J Forensic Med Pathol，1995，16(3)：232-237.