川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（637000）范杰

肝硬化是一種臨床常見(jiàn)的慢性肝病，系由一種或多種病因長(zhǎng)期持續(xù)或反復(fù)作用而致的彌漫性肝臟損害，其基本病理改變?yōu)楦渭?xì)胞變性、壞死、再生和再生結(jié)節(jié)形成。較常見(jiàn)的和死亡率較高的并發(fā)癥有上消化道出血、感染、肝性腦病、腎衰竭、電解質(zhì)紊亂等。由于患者病情重，變化快，死亡率高，住院時(shí)間長(zhǎng)，且住院后患者多伴有腹脹、肝性腦病而出現(xiàn)的昏迷，因此需臥床休息，極易發(fā)生便秘、壓瘡、繼發(fā)性感染、電解質(zhì)紊亂、四肢水腫、皮膚破損等護(hù)理問(wèn)題[1][2]。故在臨床護(hù)理工作中如何降低患者的臨床護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生、改善患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間，是護(hù)理工作者多年來(lái)一直探討的問(wèn)題。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃的、合理的護(hù)理干預(yù)，效果良好，延長(zhǎng)了患者的存活時(shí)間。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2008年10月～2012年1月收入院的59例患者進(jìn)行有計(jì)劃的、合理的護(hù)理干預(yù)，其中男性35例，女性24例，年齡55～78歲。文化程度：初中及以上者49例，初中以下者10例。

1.2 結(jié)果 59例患者住院治療最少2個(gè)月以上。其中15例患者反復(fù)住院長(zhǎng)達(dá)5年之久。其中2例住院2個(gè)月后反復(fù)出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病而放棄治療后死亡。4例患者反復(fù)住院2年后并發(fā)肝癌死亡，16例患者住院期間反復(fù)出現(xiàn)便秘、繼發(fā)性感染、四肢水腫。59例患者住院期間均未發(fā)生壓瘡。6例患者住院后3年內(nèi)出現(xiàn)下肢皮膚破損，其中3例2次發(fā)生皮膚破損。

2 護(hù)理[3][4]

2.1 入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估 確定患者的生活方式、狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)條件，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行評(píng)估，制定因人而異的個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。

2.2 選擇責(zé)任護(hù)士 選擇有一定經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬實(shí)施有計(jì)劃的健康教育，并運(yùn)用護(hù)理程序制定教育計(jì)劃確定教育內(nèi)容，向患者及家屬講解有關(guān)肝硬化的基礎(chǔ)知識(shí)、飲食原則、休息問(wèn)題、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、藥物方面的相關(guān)知識(shí)及臨床護(hù)理問(wèn)題的預(yù)防措施及重要性的講座。并每周由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者和家屬講解相關(guān)知識(shí)，并運(yùn)用床前護(hù)理查房向患者及家屬解答有關(guān)臨床護(hù)理問(wèn)題。

2.3 心理干預(yù) 責(zé)任護(hù)士通過(guò)講解有關(guān)肝硬化的知識(shí)，解除患者對(duì)肝硬化疾病的心理負(fù)擔(dān)，使患者獲知只有保持較好的精神狀態(tài)、配合治療和護(hù)理才會(huì)使生活質(zhì)量明顯提高，延長(zhǎng)存活時(shí)間。護(hù)理人員應(yīng)以持之以恒、不懈努力的工作態(tài)度，支持、鼓勵(lì)、安慰患者，提高患者及家屬對(duì)治療護(hù)理的依從性，取得家屬的配合，使患者保持良好的精神狀態(tài)，提高治療護(hù)理的質(zhì)量，避免和減少臨床護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生。

2.4 飲食指導(dǎo) 根據(jù)患者的具體情況指定具體的食譜。失代償期的患者出現(xiàn)厭食和胃納減少者，飲食應(yīng)多樣化，每日攝入熱量不少于1200卡，以防止體存蛋白質(zhì)的繼續(xù)消耗，繼續(xù)補(bǔ)充多種維生素，如維生素B、C、A、D。合理安排飲食，保證每日足夠的熱量和蛋白質(zhì)的攝入，每餐前注意口腔護(hù)理，保護(hù)口腔黏膜。飲食清淡，限制水分和鈉鹽的攝入，液體攝入每日不超過(guò)1000ml。每日氯化鈉攝入不超過(guò)250mg。

2.5 其他輔助護(hù)理方式 患者的水腫部位（臀部、外陰、下肢）交替使用氣墊，勤翻身，局部用熱毛巾按摩以防止皮膚破損，每2h按時(shí)檢查受壓部位一次。每日測(cè)量腹圍、體重和記出入量。

3 討論

肝硬化患者在肝功能失代償期時(shí)應(yīng)臥床休息。因其活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減慢，食欲降低，進(jìn)食量少，飲食結(jié)構(gòu)改變，極易出現(xiàn)便秘；肝臟受損后，患者易出現(xiàn)出血傾向，需密切觀察。責(zé)任護(hù)士通過(guò)全面評(píng)估患者，制定出系統(tǒng)的、科學(xué)的個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)其進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、循序漸進(jìn)的護(hù)理干預(yù)，從而改善患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間，提高患者的滿意度，避免和減少了臨床護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生。

綜上所述，在臨床護(hù)理工作中降低患者的臨床護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生，從而改善患者的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間，是護(hù)理工作者最重要的工作內(nèi)容之一。而通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃的、合理的護(hù)理干預(yù)，能取得良好的效果，且能延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。