李紅，王秋陽(yáng)，王柏舟，紀(jì)洪石

(1.沈陽(yáng)市急救中心，遼寧 沈陽(yáng) 110006;2.沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院急診科)

病例1：患者女，79歲，因心前區(qū)不適，胸悶氣短2 d，呼叫120急救并護(hù)送來(lái)診。1個(gè)月前因急性心肌梗死在循環(huán)科住院，未行PCI治療，無(wú)藥物過(guò)敏史。來(lái)院后查體：BP：142/90 mmHg，P：88次/min，R：18次/min，T：37.0℃。意識(shí)清楚，坐位，雙側(cè)瞳孔等大，對(duì)光反射存在，口唇及四肢末梢發(fā)紺，呼吸略促，雙肺呼吸音弱，未聞及干濕啰音，心律齊，心尖部可聞及Ⅰ級(jí)吹風(fēng)樣雜音，腹平坦，全腹軟，無(wú)壓痛及包塊，雙下肢輕浮腫，病理征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H：6.97，PCO2：61 mmHg，PO2：98 mmHg，SpO2：99%，Na+：140mmol/L，K+：4.7 mmol/L，Ca++：1.1 mmol/L，即時(shí)血糖：12.6 mmol/L，乳酸：8.3 mmol/L，肌鈣蛋白 T(TNT) ＜0.03 ng/ml(正常0～0.1);入院5 h后TNT：0.848 ng/ml，O型血，血常規(guī)：RBC：3.41×1012/L，HGB：108.8 g/L，HCT：33%，WBC：17.44×109/L，NEU：75.2%，LYM：19.4%，心電圖：竇性心律，Ⅱ，Ⅲ，avF及 V1－3導(dǎo)聯(lián) ST－T改變。診斷：急性心肌梗死。立即平臥，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，靜脈點(diǎn)滴5%葡萄糖250 ml+參脈注射液100 ml，拜阿司匹林0.3口服，25 min后患者突然神志不清，抽搐，呼吸不規(guī)則，顏面發(fā)紺，脈搏消失，血壓0，心電圖示波呈直線，立即心外按壓，氣管插管，腎上腺素及阿托品各1 mg靜注，生理鹽水250 ml+多巴胺100 mg靜滴，5 min后恢復(fù)竇性心律，BP：130/80 mmHg，患者有自主呼吸，壓眶反射存在，肢體皮膚對(duì)針刺有逃避反應(yīng)。送至ICU病房，鞏固治療。

病例2：患者男，76歲，心前區(qū)不適2 h，自服救心丸后呼叫120急救并護(hù)送來(lái)診。有冠心病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：BP：158/80 mmHg，神情，問(wèn)話對(duì)答正確，雙肺無(wú)啰音，心律齊，心前各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹軟無(wú)壓痛，四肢無(wú)浮腫，不發(fā)紺。雙巴氏征陰性;輔助檢查：心電圖：竇性心律，Ⅱ，Ⅲ，avF及V1－3導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波低平，V5導(dǎo)聯(lián)T波倒置，肌鈣蛋白(TNT) ＜0.03 ng/mL，血常規(guī)：WBC：12.46×109/L， NEU：57.8%， HGB：137.5g/L， PLT：176×109/L，O型血。診斷：冠心病、心絞痛;立即平臥，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，5%葡萄糖250 ml+參脈注射液100 ml靜滴，罌粟堿30 mg肌注，拜阿司匹林100 mg口服，生理鹽水500 ml+欣康注射液50 mg緩慢靜滴。20 min后患者突然神志不清，抽搐，發(fā)紺，呈長(zhǎng)吸式呼吸，心電示波：停搏，血壓：0;即刻心外按壓，氣管插管同時(shí)給予腎上腺素1 mg+阿托品1 mg靜注，0.9%生理鹽水250 ml+多巴胺100 mg靜滴，3 min后出現(xiàn)室顫，立即0.9%生理鹽水100 ml+利多卡因200 mg快速靜滴，先后2次200 J電擊除顫，持續(xù)心外按壓，停搏，300 J，360 J先后除顫2次，腎上腺素各1 mg靜注，持續(xù)心外按壓，5%碳酸氫鈉100 ml靜滴，25 min后恢復(fù)竇性心律，神志恍惚，問(wèn)話可示意，轉(zhuǎn)入ICU病房，鞏固治療。

討論

心血管病已成為威脅人類(lèi)健康的第一殺手，隨著人們飲食習(xí)慣及生活方式的改變，心肌梗死和心源性猝死的發(fā)生率也在增加，應(yīng)引起人們的重視。2013年2月急診搶救成功2例心臟驟停的心肌梗死患者。心臟驟停發(fā)病突然且后果嚴(yán)重，有研究表明如3 min內(nèi)得到除顫，存活率可達(dá)74%［1］。有呼吸停止的患者應(yīng)盡早氣管插管，輔助呼吸，應(yīng)用改善循環(huán)及終止心律失常的藥物，提高復(fù)蘇成功率并爭(zhēng)取時(shí)間。由于心臟驟停常發(fā)生于表面健康的人，因此了解心臟驟停發(fā)生的危險(xiǎn)因素并加以預(yù)防，是防止心臟猝死的最好方法。

［1］秦立紅，孫東興，董廣蘇，等.476例心肺復(fù)蘇患者的回顧分析［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，20：764.