邱為為

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）是一種機(jī)械性輔助循環(huán)的方法，是通過(guò)穿刺股動(dòng)脈將一球囊導(dǎo)管放置左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端1～2 cm且腎動(dòng)脈上2 cm，球囊在心室舒張期充氣，心室收縮前提高主動(dòng)脈壓力和冠狀動(dòng)脈灌注，增加冠狀動(dòng)脈血流，以輔助功能衰竭的心臟，改善心肌供血、供氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善左心室功能[1]。IABP近年來(lái)在臨床應(yīng)用日益廣泛，準(zhǔn)確有效地護(hù)理能明顯改善手術(shù)的預(yù)后，而主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后護(hù)理在臨床護(hù)理工作中的重要性日漸顯著[2]。2008￣05—2011￣12筆者所在科收治主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)患者23例，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組23例。男14例，女9例；平均年齡（65.6±8.6）歲。所有患者均符合主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1．2 方法 采用在X線(xiàn)下經(jīng)皮股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將導(dǎo)管送入主動(dòng)脈內(nèi)，將球囊置于鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端1～2 cm和腎動(dòng)脈開(kāi)口近端2 cm的降主動(dòng)脈內(nèi)，導(dǎo)管另一端連接反搏主機(jī)即開(kāi)始IABP。

2 術(shù)后護(hù)理

2．1 心理護(hù)理 護(hù)士需要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向家屬及患者提供疾病治療相關(guān)知識(shí)并解釋急診IABP的必要性、重要性，消除患者的不良情緒。評(píng)估患者心理狀態(tài)，應(yīng)尊重關(guān)心患者，態(tài)度和藹，語(yǔ)言友善，理解患者因臥床制動(dòng)所帶來(lái)的不適，適時(shí)予以解釋病情、治療、護(hù)理及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，使患者得到足夠信息，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以主動(dòng)配合治療。

2．2 保持正確的體位 IABP時(shí)患者絕對(duì)臥床，取平臥位，穿刺側(cè)下肢伸直，禁忌翻身。護(hù)士1次/2 h將手伸到患者身下進(jìn)行局部按摩，或于身下墊循環(huán)充氣褥瘡床墊，防止褥瘡的發(fā)生。

2．3 保持管路通暢及壓力穩(wěn)定 每班護(hù)士交接班前后將連接球囊導(dǎo)管的壓力轉(zhuǎn)換裝置重新校零，調(diào)壓力，并記錄。隨時(shí)觀察連接處有無(wú)血液返流，沖管1次/h，保持管中無(wú)血，以免形成血栓。如發(fā)現(xiàn)管中有血，立即用注射器抽吸3～5 ml，然后更換注射器用肝素鹽水沖管。

2．4 導(dǎo)管穿刺處的護(hù)理 觀察患者股動(dòng)脈穿刺處是否有滲血、出血、血腫，如存在上述情況，要注意其大小范圍，是否有動(dòng)態(tài)變化。導(dǎo)管置入本身易導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入人體，因此護(hù)士每天在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下更換鞘管插管處貼膜，更換方法為由下向上掀，防止鞘管移位，并保持穿刺處敷料完整干燥，若污染隨時(shí)更換，以減少感染的發(fā)生。

2．5 預(yù)防下肢栓塞 觀察患者穿刺股動(dòng)脈側(cè)肢體表面溫度、顏色是否正常，感覺(jué)是否良好，有無(wú)肢體麻木疼痛感。觀察患者術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)弱，并與對(duì)側(cè)健肢比較。如出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、術(shù)肢皮溫降低、術(shù)肢脹痛等癥狀時(shí)常揭示下肢動(dòng)脈栓塞，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師給予及時(shí)處置。

2．6 拔管的護(hù)理 局部壓迫，防止出血。拔管后護(hù)士用拇指或食指指腹深壓患者股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)30 min以上，壓迫過(guò)程中不換手，如換手，即從換手時(shí)重新開(kāi)始記時(shí)。同時(shí)防止壓迫移位，然后局部加壓包扎，并壓1 kg砂袋12～24 h。繼續(xù)平臥位，腿伸直保持24 h。

IABP治療挽救了心臟病危重癥患者的生命。IABP治療降低了心源性休克患者的病死率，改善了患者的心肌供血、供氧以及減輕心臟負(fù)擔(dān)。護(hù)士對(duì)IABP技能的掌握直接影響著反搏的有效進(jìn)行。做好術(shù)后護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生以促進(jìn)患者早日康復(fù)。這要求護(hù)士具有高度的責(zé)任心，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟悉IABP報(bào)警系統(tǒng)。

[1]王彬謠，申振銓?zhuān)钚揸?yáng)，等．心臟病治療學(xué)[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，2000.243-257．

[2]劉玲玲，陳紹良，段寶祥，等．主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)臨床應(yīng)用[J]．中國(guó)心血管病研究雜志，2004，2(1)：38-40．