王素玉，賈真真，陳鳳軍，崔煥萍

視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離，是嚴(yán)重的致盲性眼病之一。發(fā)生視網(wǎng)膜脫離后，感光上皮層營養(yǎng)缺乏，如不及時(shí)復(fù)位，神經(jīng)上皮層則變性萎縮，可造成視功能永久性損害[1]。大部分視網(wǎng)膜脫離需要實(shí)施手術(shù)治療，隨著視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的不斷改進(jìn)，對(duì)護(hù)理的要求也不斷提高，術(shù)前術(shù)后正確有效的護(hù)理，對(duì)視網(wǎng)膜成功復(fù)位，減少并發(fā)癥起到重要作用。2010￣06—2011￣06筆者所在科行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充手術(shù)的患者96例，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組96例。男47例，女49例；年齡38～68歲，平均56歲。均為單眼視網(wǎng)膜脫離，其中外傷性視網(wǎng)膜脫離19眼，巨大裂孔性視網(wǎng)膜脫離38眼，糖尿病性視網(wǎng)膜病變性視網(wǎng)膜脫離24眼，高度近視性黃斑裂孔15眼。既往有高血壓病32例，糖尿病27例。左眼45例，右眼51例。術(shù)前視力：光感16眼，手動(dòng)22眼，指數(shù)19眼，視力0.05～0.09者25眼，0.1～0.2者 14眼。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)球后和結(jié)膜下浸潤麻醉，開瞼，剪開上方及顳側(cè)球結(jié)膜及筋膜，鈍性分離，暴露虹膜，做一虹膜穿刺口，建立眼內(nèi)灌注，從睫狀體扁平部穿刺進(jìn)入眼內(nèi)，氣液交換，視網(wǎng)膜復(fù)位，冷凝視網(wǎng)膜裂孔，油氣交換玻璃體腔內(nèi)注射硅油3.5～7 ml，指測眼壓適中，玻璃體腔內(nèi)注射適量曲安奈德注射液，關(guān)閉虹膜切口，球結(jié)膜復(fù)位，間斷縫合，球旁注射慶大霉素+地塞米松，球后注射曲安奈德，結(jié)膜囊涂泰利必妥眼膏，雙眼包扎。

1.3 結(jié)果 術(shù)后視網(wǎng)膜達(dá)到完全解剖復(fù)位78眼，部分復(fù)位12眼，未復(fù)位6眼，術(shù)后15 d視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)1例，再次行手術(shù)治療后恢復(fù)良好，術(shù)后視力：光感10眼，手動(dòng)9眼，指數(shù)11眼， 視力 0.05～0.09者 27眼，0.1～0.2者 24眼，0.3～0.4者15眼。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 大部分患者視網(wǎng)膜脫離后視力下降，心理緊張、焦慮、情緒低落，護(hù)士熱情接待患者及家屬，安排好入院后患者的各項(xiàng)事宜，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、溫馨的環(huán)境，使患者盡早適應(yīng)環(huán)境、消除恐懼、焦慮等情緒。由于患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏，對(duì)手術(shù)缺乏了解，懷疑手術(shù)效果，擔(dān)心手術(shù)者的技術(shù)水平，對(duì)手術(shù)成功缺乏信心，害怕疼痛等，存在不同程度的焦慮，護(hù)士在術(shù)前對(duì)不同的個(gè)體運(yùn)用理解、安慰、幫助、鼓勵(lì)、支持等措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其以積極的態(tài)度和良好的情緒對(duì)待疾病，耐心地向患者及家屬講解玻璃體切割聯(lián)合硅油填充手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，耐心解釋此手術(shù)的必要性、手術(shù)的方法，以及手術(shù)基本過程和術(shù)中如何配合，介紹該醫(yī)療小組組員的醫(yī)療技術(shù)情況，并介紹患者認(rèn)識(shí)手術(shù)成功的病友，讓其與病友交流，樹立手術(shù)成功的信心，消除顧慮，使患者能積極動(dòng)配合醫(yī)師做好術(shù)前術(shù)中治療工作，以確保手術(shù)成功。

2.1.2 體位護(hù)理 術(shù)前患者除必要檢查外應(yīng)絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)包蓋雙眼以制動(dòng)，減少眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)，體位要根據(jù)裂孔的位置采取不同的體位，原則上是使裂孔處于最低位，以利于視網(wǎng)膜下積液的排除和吸收，防止脫離范圍擴(kuò)大。

2.1.3 飲食指導(dǎo) 因術(shù)前需臥床休息，減少活動(dòng)，容易導(dǎo)致便秘，指導(dǎo)患者增加粗纖維食物，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢。術(shù)前進(jìn)食不易過飽，以免術(shù)中牽拉眼肌而引起術(shù)后惡心嘔吐等。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 完善眼部和全身檢查，密切監(jiān)測血壓、血糖，按眼科內(nèi)眼術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前3 d給患者點(diǎn)滴抗生素滴眼液，4次/d，預(yù)防術(shù)后切口感染，術(shù)前1 h遵醫(yī)囑充分散瞳，滴藥1次/5～10 min，術(shù)前30 min遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，剪睫毛，用生理鹽水沖洗淚道、結(jié)膜囊。

2.1.5 生活護(hù)理 視網(wǎng)膜脫離患者視力差，自理能力下降，入院后應(yīng)對(duì)患者和家屬進(jìn)行了詳細(xì)的入院指導(dǎo)，幫助其盡快適應(yīng)環(huán)境，并保持病房溫濕度適宜，安靜舒適，保證患者充足的睡眠，指導(dǎo)糖尿病、高血壓患者術(shù)前積極控制原發(fā)病，按時(shí)按量服藥，按時(shí)監(jiān)測血壓、血糖，使血壓、血糖保持在理想范圍。指導(dǎo)患者戒煙、預(yù)防感冒、避免咳嗽，教會(huì)患者防止抑制咳嗽、打噴嚏的方法，用舌尖頂壓上腭或用手指掐人中[2]，以免術(shù)中發(fā)生突然震動(dòng)造成意外。病情允許者術(shù)前洗澡、更衣做好皮膚衛(wèi)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察及護(hù)理 密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,術(shù)眼疼痛是術(shù)后常見的癥狀，需認(rèn)真觀察患者疼痛發(fā)生的時(shí)間，性質(zhì)及伴隨癥狀，正確鑒別及時(shí)處理以緩解疼痛。術(shù)后每天查視力、眼底、測眼壓，密切觀察患者，觀察有無術(shù)眼滲血、眼脹、頭疼、惡心嘔吐等癥狀，發(fā)現(xiàn)高眼壓時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)降眼壓措施，以防因嚴(yán)重的高眼壓導(dǎo)致視力喪失。

2.2.2 心理護(hù)理 術(shù)后患者的心理問題主要來源于兩點(diǎn)：一是擔(dān)心于術(shù)效果，情緒會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)。二是術(shù)后被動(dòng)體位造成的感覺上的不舒服，使得心情比較煩躁。術(shù)后要加強(qiáng)巡視，多與患者及家屬溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，針對(duì)患者的知識(shí)水平、病情和引起情緒波動(dòng)的原因，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，室內(nèi)光線柔和，避免噪音，白天播放輕柔舒緩的音樂，以減輕患者的焦慮情緒。

2.2.3 體位護(hù)理 視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)術(shù)后早期保持正確的體位是手術(shù)成功的關(guān)鍵[3]。術(shù)后應(yīng)根據(jù)視網(wǎng)膜裂孔位置的不同采取相應(yīng)的體位，原則上將視網(wǎng)膜裂孔置于最高位，即俯臥位，向患者講明由于硅油比重較輕，利用硅油的的浮力頂封裂孔，使視網(wǎng)膜復(fù)位。正確的臥位不但能減輕患者關(guān)節(jié)、肌肉的疲勞，還能使呼吸通暢，術(shù)眼不受壓，有利于疾病的治療與康復(fù)[2]?？刹捎玫淖藙?shì)有俯臥位、頭低坐位、頭低站位，雙膝跪式頭低位，行走時(shí)頭低位,床上俯臥位使患者面朝下，平臥于床上，在額頭墊一U型氣墊枕，使面部暴露，保持呼吸通暢，肩、胸、腰部各墊一小軟墊，防止過度受壓；頭低坐位使患者坐在床旁，額部枕于床沿U型氣墊枕上，下頜貼于胸前。幾種姿勢(shì)可交替進(jìn)行，以免長期采取一種姿勢(shì)造成身體不適，無論是采取俯臥位、坐位或行走姿勢(shì)均要求使頭面部保持向下，每天向下的時(shí)間積累不少于16 h，需持續(xù)20～60 d[4]，護(hù)士要及時(shí)巡視，加強(qiáng)督促，觀察患者體位是否符合要求，及時(shí)糾正不正確的體位。

2.2.4 肌肉酸痛的護(hù)理 長時(shí)間的特殊體位，患者頸、肩、背部都會(huì)出現(xiàn)僵硬、酸痛等不適，患者難以忍受而不能堅(jiān)持正確的體位，護(hù)士教會(huì)家屬加強(qiáng)對(duì)患者腿部的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者伸屈腿。頸部肌肉酸痛時(shí)，自上而下按摩，放松肌肉，熱敷促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疲勞，增加舒適度，但要注意動(dòng)作輕柔，不能用力敲打，以免引起視網(wǎng)膜的震蕩。

2.2.5 生活護(hù)理 保持室內(nèi)環(huán)境清潔，避免噪音，保持床單位清潔，保持個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮和流通，維持室溫18～22℃，濕度50%～60%，注意保暖，預(yù)防感冒，預(yù)防咳嗽，避免用力咳嗽、打噴嚏等，以免導(dǎo)致切口出血、高眼壓、切口愈合不良等并發(fā)癥。播放輕音樂以分散患者注意力，減輕疼痛或者由于被動(dòng)體位給患者帶來的不適。失眠患者睡前喝1杯溫牛奶，溫水泡腳，指導(dǎo)家屬幫助按摩腳心及太陽穴，必要時(shí)可以給予少量鎮(zhèn)靜劑，保證充足的睡眠。

2.2.6 飲食護(hù)理 術(shù)后3 d內(nèi)給予易消化半流質(zhì)飲食，3 d后改普食，由于長時(shí)間被動(dòng)體位及活動(dòng)減少，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢容易引起便秘，囑患者多吃水果、蔬菜及適量的豬肝、羊肝等，忌吸煙飲酒，忌食辛辣刺激性食物，增加粗纖維食物，保持大便通暢，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣[5]，避免過度用力排便使腹壓過大導(dǎo)致出血、高眼壓、切口愈合不良、視網(wǎng)膜再次脫離等并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病患者要嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食。

2.2.7 眼部護(hù)理 術(shù)后必須保持外眼敷料的清潔、干燥，每日換藥，注意術(shù)眼衛(wèi)生，勿用手擦眼睛，避免碰撞術(shù)眼，滴眼藥水時(shí)動(dòng)作要輕柔，注意無菌操作，防止交叉感染。

2.2.8 出院指導(dǎo)及健康教育 出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑采取相應(yīng)體位，按醫(yī)囑及時(shí)服藥；告知患者出院1周后復(fù)診，并根據(jù)情況復(fù)診1次/月，3～6個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及顛簸震蕩，注意保護(hù)患眼；教會(huì)患者及家屬正確的滴眼藥方法及注意事項(xiàng)，告訴患者眼藥應(yīng)避光保存，如發(fā)生藥液變色、沉淀等現(xiàn)象要丟棄；保持眼部衛(wèi)生，保持良好心情，防止眼部感染及并發(fā)癥的發(fā)生；囑患者看書、看電視要適當(dāng)，避免用眼過度，減少強(qiáng)光刺激；做好保暖，預(yù)防感冒。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，循序漸進(jìn)地增加體力活動(dòng)和體育鍛煉。忌食辛辣刺激及過硬的食物，多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。適當(dāng)口服一些神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如維生素 B、肌苷、三磷酸腺苷等，保證足夠的營養(yǎng)，以利于視網(wǎng)膜功能的恢復(fù)[2]。告知患者一旦發(fā)現(xiàn)有術(shù)眼脹痛、眼前閃光、視力下降等異常情況時(shí)立即返院復(fù)查。

總之，視網(wǎng)膜脫離導(dǎo)致視力下降，嚴(yán)重影響了人們的工作、學(xué)習(xí)、生活，視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)復(fù)雜，手術(shù)成功的關(guān)鍵不僅僅需要手術(shù)者精湛的醫(yī)療技術(shù)，術(shù)前術(shù)后患者能否有效配合治療是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。手術(shù)前后對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)、科學(xué)、精心細(xì)致的健康教育、心理護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理等，可有效提高患者適應(yīng)性、積極配合治療、有效改善視力，同時(shí)可以預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕痛苦，縮短住院日，促使患者盡早康復(fù)。為了使患者能夠盡快恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量，護(hù)士要在工作中不斷學(xué)習(xí)，提高知識(shí)水平和業(yè)務(wù)技能，并注意總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更好為廣大眼科患者服務(wù)。

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