虞靈梅,謝莉娜,崔明蘭

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科,江蘇南京,210029)

先天性白內(nèi)障是兒童常見的致盲眼病之一[1],隨著家長的重視和顯微手術(shù)技術(shù)的提高,嬰幼兒白內(nèi)障的治療年齡越來越早,治療效果也不斷提高。由于兒童具有生長發(fā)育快的特點,患兒術(shù)后后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率幾乎達(dá)100%[2]。后發(fā)性白內(nèi)障是指白內(nèi)障術(shù)后后囊膜發(fā)生渾濁,簡稱后發(fā)障,以前只能通過再次手術(shù)進(jìn)行治療,目前臨床上盡量應(yīng)用YAG激光后囊切開的治療方法,但由于嬰幼兒治療配合能力差或完全不能配合,這就對相關(guān)護(hù)理也提出了新的要求。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年4月—2012年5月本科以YAG激光治療嬰幼兒后發(fā)障共20例,男11例,女9例,年齡4個月～5歲,其中雙眼者5例,均隨訪12個月?；純盒g(shù)前均作詳細(xì)的眼科檢查,包括視力(合作者)、眼壓、裂隙燈及眼底檢查,并用美多麗-P滴眼液散瞳,散瞳前記錄對應(yīng)于瞳孔區(qū)的后囊渾濁程度。

1.2 治療方法

采用澳大利亞生產(chǎn)的Laserex眼前節(jié)激光系統(tǒng)進(jìn)行治療。配合患兒采用1%倍諾喜滴眼液表麻;不配合的患兒采用10%水合氯醛口服或灌腸鎮(zhèn)靜+1%倍諾喜滴眼液表麻,10%水合氯醛鎮(zhèn)靜劑劑量為1.5～1.0 mL/kg[3]。由護(hù)士協(xié)助,將患兒頭部固定于激光機(jī)裂隙燈額架上,調(diào)節(jié)光源,選擇能量,從低能量開始,以能將膜性渾濁后囊擊開或擊碎為標(biāo)準(zhǔn),先切開1點或數(shù)點,再沿?fù)糸_孔蠶蝕狀擴(kuò)大,使孔徑達(dá)4 mm左右。術(shù)畢用抗生素眼液點眼。常規(guī)局部滴妥布霉素地塞米松滴眼液1周,1周后復(fù)查,測視力及眼壓,逐漸減少點藥次數(shù),直至停止。

1.3 結(jié)果

13例患兒經(jīng)1次治療成功,4例雙眼白內(nèi)障患兒術(shù)后均進(jìn)行2次治療成功,1名患兒經(jīng)3次治療成功,另有2例因無法配合進(jìn)行再次手術(shù)治療。最長隨訪時間12個月。

2 護(hù) 理

2.1 治療前護(hù)理

健康教育:兒童后發(fā)性白內(nèi)障影響視力恢復(fù),從而導(dǎo)致手術(shù)效果不佳,早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵[4]。治療越遲,后囊混濁程度越重,伴隨的并發(fā)癥也越多,如瞳孔后粘、人工晶體移位及后囊新生血管膜形成等,會給激光治療帶來困難;同時激光時所需能量也隨之增加[5],容易造成人工晶體點鑿痕損傷、一過性高眼壓及眼內(nèi)出血等激光并發(fā)癥。此外,有些患兒因渾濁后囊過于堅厚,激光極易造成人工晶體損傷或根本無法切開,從而只能選擇全麻下手術(shù)切開[6],這就增加了手術(shù)風(fēng)險亦增加了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此患兒白內(nèi)障手術(shù)后應(yīng)及時告知家長要定期復(fù)診檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)并及時治療。

心理護(hù)理:YAG激光治療簡便易行,費用低廉,護(hù)士應(yīng)向患兒家長講述治療的必要性、優(yōu)點以及治療的過程,消除其顧慮[7],從而得到家長的理解和配合,對有一定理解力的患兒應(yīng)以親切和藹的態(tài)度得到患兒的信任,以達(dá)到使患兒配合治療的目的。

麻醉選擇:對于低齡不配合的患兒,需要選擇一種合適的麻醉方法。由于水合氯醛鎮(zhèn)靜催眠效果較好,并已廣泛應(yīng)用于臨床[8],護(hù)士可根據(jù)醫(yī)囑和患兒年齡、體重,做好鎮(zhèn)靜劑使用的護(hù)理工作。6個月以內(nèi)患兒給予10%水合氯醛灌腸,6個月以上患兒則口服10%水合氯醛,待患兒深睡后進(jìn)行。

2.2 治療中護(hù)理

保持良好的體位:嬰幼兒使用鎮(zhèn)靜劑后,將其四肢用床單包裹,頭部固定在激光儀頭托上[9],面部短的患兒用手或柔軟的紗布墊抬高,分開眼瞼,家長與護(hù)士醫(yī)生密切配合,使治療順利進(jìn)行。沒有使用鎮(zhèn)靜劑的患兒,要輔助引導(dǎo)患兒固視,使其積極配合。

心理護(hù)理:由于應(yīng)用水合氯醛后患兒眼球會上轉(zhuǎn),家長托舉吃力,加上清醒患兒注意力難以持久、配合差等原因,治療常需反復(fù)進(jìn)行,護(hù)士應(yīng)不怕麻煩,態(tài)度和藹,鼓勵家長和患兒,中途可暫停休息一下,以取得最佳效果。

觀察患兒生命體征:使用鎮(zhèn)靜劑患兒頭頸部固定,需保持呼吸道通暢,注意觀察患兒呼吸和面色,防止意外。

2.3 治療后護(hù)理

鎮(zhèn)靜劑使用后護(hù)理:由于YAG激光都在門診進(jìn)行,護(hù)士需告知家長使用的鎮(zhèn)靜劑名稱,并告知家長口服主要不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹痛[10],還可能引起呼吸抑制等,此外患兒會熟睡4～8 h[11],應(yīng)注意觀察患兒呼吸和面色,并保持呼吸道通暢,有異常及時到醫(yī)院就診。

并發(fā)癥觀察:YAG激光術(shù)后可出現(xiàn)眼壓升高、虹膜出血、角膜水腫等[12],囑家長注意觀察患兒,出現(xiàn)眼部充血、不能觸碰以及哭鬧等現(xiàn)象,要及時就診。

健康教育:根據(jù)醫(yī)囑用藥。點滴眼藥不要在患兒清醒時進(jìn)行,而要在患兒睡著后5～10 min左右,操作時應(yīng)動作輕柔,以免驚醒患兒而影響療效。囑患兒家長遵醫(yī)囑及時復(fù)查,按時驗光,佩戴眼鏡,及早進(jìn)行弱視訓(xùn)練[13],最大程度保證患兒視功能發(fā)育。

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