王學(xué)勤 陳 霞 呂榮菊

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院，山東泰安 271000)

暈厥是由于短暫的全腦組織缺血導(dǎo)致的短暫意識喪失，(transient loss of consciousness，T-LOC)，特點為速發(fā)、短暫、持續(xù)和自發(fā)性完全恢復(fù)。暈厥是急診科一種較為常見的疾病，在普通人群中常見，首發(fā)年齡多為10～30歲。由暈厥造成的骨折、顱腦損傷等意外損傷及身心傷害正引起人們的關(guān)注。研究結(jié)果表明，暈厥占急診科患者的3% ～5%，占住院患者的1% ～3%。［1］本資料就其病因及護理進(jìn)行分析，進(jìn)一步加深醫(yī)護人員對暈厥的認(rèn)識，將暈厥的相關(guān)性傷害事件降低至最低限度。

1 資料與方法

1.1一般資料

我科2012年9月～2013年8月共接診治療暈厥患者76例，男23例，女53例，年齡10～85歲，平均53歲，均為突然發(fā)作，其中首發(fā)62例，多次發(fā)作14例，發(fā)作持續(xù)時間小于5min 69例，大于5min 7例。其中反射性暈厥45例，占59.2%，心源性暈厥15例，占19.6%，腦源性暈厥10例，占13.3%，代謝性暈厥6例，占7.9%。

1.2方法

1.2.1 護士接診，詢問病史、護理查體，測體溫、脈搏、呼吸、血壓，做心電圖、隨機血糖，通知醫(yī)生。將患者平臥，抬高下肢，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，防止他人圍觀，保持患者周圍空氣流通。

1.2.2 氧氣吸入、建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑快速有效地給予藥物治療。

1.2.3 根據(jù)癥狀迅速作出判斷(1)了解有無低血糖(血生化)。(2)貧血(血常規(guī))。(3)心臟問題(心電圖、心肌酶)。(4)腦部疾患(CT，MRI).(5)育齡婦女應(yīng)詳細(xì)詢問月經(jīng)史、婚育史，酌情行腹部B超，以除外宮外孕、黃體破裂出血所致暈厥，以防漏診。

1.2.4 觀察急救處置效果(神志、呼吸、脈搏、心律、面色、血壓等)。

1.2.5 心理護理 做好患者心理安撫，提高自我保護能力，告知針對體位性低血壓、冠心病、貧血、低血糖、排尿、暈針(血)等的意外防護知識，避免危險因素如緊張、焦慮等負(fù)性情緒，生活方面如勞累、空腹、饑餓、疼痛、環(huán)境悶熱等。

2 結(jié)果

本組76例患者中23例發(fā)作前有明確的病史癥狀及誘發(fā)因素(疼痛、恐懼、排尿等)，3例具有引起體位性低血壓的疾病及誘發(fā)因素(失血、腹瀉等)，10例心電圖存在心肌缺血及心律失常證據(jù)，7例存在腦血管疾病，2例存在代謝性紊亂。另外2例原因不明的收入神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步診治，2例收入婦科進(jìn)行診治，所有未入院患者治療護理后均明顯好轉(zhuǎn)。

3 常見病因分析與護理

正常成人腦的重量約占身體體重的2%～2..5%，腦血流量約占心搏出量的1/6，腦耗氧量約占全身耗氧量的20%。正常人每分鐘每100g腦組織血流量約占45ml～50ml，各種原因所致腦血流量突然減少至31.5ml/100g/min，則會引起暈厥。［2］

3.1 反射性暈厥 反射性暈厥包括血管迷走神經(jīng)性暈厥、頸動脈竇性暈厥、體位性暈厥、情景性暈厥等。這類暈厥的特點具有一定的促發(fā)因素，如疼痛、饑餓、恐懼、疲勞、咳嗽、排尿排便、體位變化等，暈厥前常有前驅(qū)癥狀，如頭痛、頭暈、耳鳴眼花、惡心、出冷汗、面色蒼白等。本組15例為體位性暈厥，發(fā)生在體位改變時，因體位改變速度太快，興奮了迷走神經(jīng)或腦內(nèi)的心血管運動中樞，迷走神經(jīng)核等結(jié)構(gòu)，經(jīng)傳出神經(jīng)達(dá)效應(yīng)器官而致暈厥發(fā)生。8例為排尿性暈厥，27例為血管迷走性暈厥，表現(xiàn)為心臟抑制型或血管減壓型暈厥。

護理立即平臥，提高下肢，去除有害刺激，一般不需藥物治療，即可恢復(fù)。

3.2 心源性暈厥 心源性暈厥是指心臟疾患所引起的暈厥，較多見。其特點為自限性極差，常為猝死的前奏或組成部分，是所有暈厥中最危險的一種類型，常見原因有心律失常、急性冠脈綜合征、心肌收縮力減弱等。其中心動過緩是目前心源性暈厥最多見原因。［3］本組有10例房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致心動過緩引起暈厥，3例冠脈綜合征患者因心肌供血不足影響心功能而導(dǎo)致暈厥。其它原因有主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄、主動脈夾層、急性肺栓塞、心包填塞及起搏器相關(guān)問題等。

護理心源性暈厥出現(xiàn)癥狀者，立即平臥、解開衣領(lǐng)，吸氧，建立靜脈通道，通知?？漆t(yī)生緊急會診，了解病史，熟悉病情，備好急救藥品，心電監(jiān)護，心率增至59次/min，即送心內(nèi)科進(jìn)一步治療。［4］

3.3 腦源性暈厥 腦源性暈厥是指供血于腦部的血管發(fā)生一時性廣泛缺血所出現(xiàn)的暈厥。最常見的病因是動脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，其次是頸部疾患所致引起的椎動脈受壓。本組10例腦源性暈厥中，6例為高血壓伴明顯腦動脈硬化患者，4例為腦梗死致缺血發(fā)作引起暈厥。

護理平臥、解開衣領(lǐng)、保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，建立靜脈通道。根據(jù)病史、癥狀迅速作出判斷，急診行顱腦CT、MRI，對腦源性暈厥的鑒別幫助較大。

3.4 代謝性暈厥 人的意識除了需要充足的血液供應(yīng)外，還需要足夠的營養(yǎng)(如葡萄糖)和充足的氧氣。誘發(fā)代謝性暈厥的原因主要有低血糖、一氧化碳中毒等。本組4例為糖尿病患者注射胰島素后未及時進(jìn)食致暈厥，2例為一氧化碳中毒。

護理及時和準(zhǔn)時進(jìn)食，保證營養(yǎng)，保持室內(nèi)空氣流通新鮮。出現(xiàn)癥狀立即平臥，給予高滲葡萄糖或吸氧治療。

4 討論

暈厥是一種突然發(fā)生的、一過性的短暫意識喪失，多為大腦一時性廣泛性供血不足所致，通常會引起暈倒。少數(shù)患者在暈厥前可能有頭痛、惡心嘔吐、乏力等癥狀，稱為暈厥前兆。但大多數(shù)暈厥的發(fā)生并沒有任何先兆。暈厥發(fā)作迅速而且短暫，持續(xù)時間難以精確估計，一般不超過20秒，只有少數(shù)患者可能持續(xù)數(shù)十秒甚至數(shù)分鐘。暈厥的病因多種多樣，但發(fā)病機制基本相同，大多是短暫性腦供血不足而引起意識喪失。

血管迷走性暈厥是急診暈厥就診最常見的暈厥類型。該類型暈厥集中發(fā)病于年輕人，尤以女性居多，常由于環(huán)境因素、精神因素受到影響。血管迷走性暈厥疾病，其自身并沒有大礙，但是可能引發(fā)暈倒或跌傷，如果不加以重視和防范，也可能出現(xiàn)頜面外傷或者顱腦損傷。［5］。生育期年輕女性勿忘詢問月經(jīng)史，必要時行腹部B超以排除宮外孕、黃體破裂。本組2例均系宮外孕。對于心源性、腦源性暈厥患者和代謝性暈厥患者，結(jié)合原發(fā)病進(jìn)行有效的治療至關(guān)重要。護理人員要了解病史，熟悉病情，備好急救藥品和物品，熟練掌握各項技術(shù)操作，配合醫(yī)師做好各項輔助檢查，根據(jù)患者個體情況安排外出檢查方法，可選用輪椅或平車，并有專人陪同，選擇合適路線，避開上下坡，盡量行室內(nèi)通道，外出時做好個人防護，避免不良刺激。

急診環(huán)境的特殊性及急診疾病的危重性，決定了急診護士在接診暈厥患者時，需要快速、全面綜合判斷，記住暈厥各種類型的臨床特點并參照病史，提高分診和搶救護理能力，將暈厥導(dǎo)致的相關(guān)傷害事件降至最低。

［1］ 張源波，劉宇，吳愛慧，等.急診老年性暈厥60例臨床分析［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，12(11):1208-1209.

［2］ 黃永珍.87例暈厥患者急診分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，9(13):1253.

［3］ 宋殿寬，高鳳桐.內(nèi)科急救重癥的搶救［M］.長春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1994:160.

［4］ 麗枝，陳淑鳳，左俊杰，等.血管迷走性暈厥患者的健康教育［J］.南方護理學(xué)報雜志，2003，10(4):75-76.

［5］ 馬麗珍，李美風(fēng)，李智華.急診就診期間發(fā)生暈厥的原因探討及護理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，18(22):119.