問(wèn):如何理解抗菌藥物的藥效學(xué)相互作用?

答:根據(jù)抗菌藥物對(duì)微生物的作用方式,抗菌藥物可分為四大類(lèi),第一類(lèi)為繁殖殺菌劑(β-內(nèi)酰胺類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等)、第二類(lèi)為靜止期殺菌劑(氨基糖苷類(lèi)等)、第三類(lèi)為快速抑菌劑(大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素等)、第四類(lèi)為慢性抑菌劑(磺胺類(lèi)等)。一般認(rèn)為,第一類(lèi)和第二類(lèi)可聯(lián)合應(yīng)用,如β-內(nèi)酰胺類(lèi)與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合治療感染性心內(nèi)膜炎,機(jī)制為β-內(nèi)酰胺可作用于細(xì)菌細(xì)胞壁轉(zhuǎn)肽酶,造成細(xì)胞壁的缺損而有利于氨基糖苷類(lèi)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)作用于靶位所致。第三類(lèi)可因快速阻斷了細(xì)菌細(xì)胞蛋白質(zhì)合成使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)致使作用于細(xì)菌繁殖期的第一類(lèi)藥物活性減弱;第三類(lèi)與第二類(lèi)合用科獲得相加或協(xié)同作用;第四類(lèi)慢性抑菌劑不會(huì)影響第一類(lèi)藥物的殺菌作用;同類(lèi)抗菌藥物也可合用,但作用機(jī)制或作用方式相同的抗菌藥物合用,有可能增加毒性或因誘導(dǎo)滅活酶的產(chǎn)生或競(jìng)爭(zhēng)同一靶位而出現(xiàn)拮抗現(xiàn)象。但繁殖期殺菌劑和快效抑菌劑的聯(lián)合使用的合理性一直存在爭(zhēng)議,雖然理論上認(rèn)為快效抑菌劑可減弱繁殖期殺菌劑的抗菌活性,但實(shí)際情況并非如此,例如,治療社區(qū)肺炎時(shí),由于常見(jiàn)病原微生物為肺炎鏈球菌和支原體,在美國(guó)推薦的經(jīng)驗(yàn)治療方法為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)聯(lián)合使用頭孢菌素或左氧氟沙星。提示聯(lián)合使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎,應(yīng)以臨臨床具體情況、治療效果等為依據(jù)。