師小偉,刁樞,李國安

(1.上海市第七人民醫(yī)院,上海 200137;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 200025)

患者,男,27歲,58 kg。診斷為鼻中隔偏曲,擬行鼻中隔矯正術(shù)?；颊卟唤o術(shù)前藥,入手術(shù)室后監(jiān)測基本生命體征,血壓122/80 mmHg,心率108次/min,血氧飽和度 98%。建立外周靜脈通道,輸注乳酸林格氏液6 mL/kg﹣1h﹣1,將一根鼻導(dǎo)管貼在下嘴唇邊全程吸氧。給患者簡單語言安慰后行針刺麻醉,取穴印堂,雙側(cè)迎香、四白、人迎、曲池,連接G6805-2低頻脈沖治療儀,迎香、四白用連續(xù)波,頻率40 Hz,強度2檔;人迎、曲池用疏密波,頻率2/50 Hz,強度2檔。以患者面部、手指稍有抽動,感覺能耐受為宜,將電針妥善固定于面部,以不影響手術(shù)操作為準。15 min后患者血壓100/70 mmHg,心率 86次/min;30 min后患者血壓85/56 mmHg,心率67次/min。手術(shù)開始前3 min于雙側(cè)鼻孔內(nèi)擠鹽酸丁卡因膠漿 2 g行表面麻醉,并將迎香、四白刺激頻率調(diào)為60 Hz,強度升至3檔,電針刺激30 min后開始手術(shù)。手術(shù)方式為鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù),手術(shù)時間 65 min,術(shù)中全程血壓 95～115/56～73 mmHg,心率 66～74次/min,血氧飽和度 99%。每15 min詢問患者感受,均未訴疼痛、緊張等不適。術(shù)畢停止電刺激并拔針,手術(shù)室內(nèi)觀察30 min,患者生命體征平穩(wěn),無訴不適,送回病房,隨訪48 h無切口疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生。

按 本研究選用了對頭面部起鎮(zhèn)痛作用的迎香、四白、曲池,和主要發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用的印堂、人迎。研究顯示人體從針刺開始至痛閾達峰值一般需20～40 min,繼續(xù)運針或通電刺激可使鎮(zhèn)痛作用持續(xù)保持在較高水平[1-2],本研究將電針誘導(dǎo)期定為術(shù)前30 min。有研究表明針刺鎮(zhèn)痛效果可以維持 12 h或更長,患者術(shù)后48 h內(nèi)對雙側(cè)鼻孔紗布填塞耐受良好,舒適度高,可能與術(shù)中近 90 min針刺麻醉有關(guān)?；颊呷胧倚穆?108次/min,偶有發(fā)抖,自述精神緊張,術(shù)前一天應(yīng)進行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo),可能更有利于患者配合,減少手術(shù)前的緊張焦慮。患者未用任何靜脈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥,血壓、心率于電針刺激麻醉下隨著時間推移出現(xiàn)明顯下降,可見針刺麻醉鎮(zhèn)靜、抗焦慮效果確切。手術(shù)開始的刺激正好被針刺麻醉引起的負性心血管反應(yīng)抵消,也是術(shù)中生命體征平穩(wěn)的主要原因。丁卡因膠漿具有表面麻醉和潤滑作用,通常用于內(nèi)鏡檢查,單純用于手術(shù)麻醉顯然不夠。而患者手術(shù)全過程未訴切口疼痛等不適,可見針刺麻醉鎮(zhèn)痛效果滿意。手術(shù)開始20 min時患者自然入睡并發(fā)出輕微鼾聲,可能針刺印堂、人迎發(fā)揮了較好的鎮(zhèn)靜催眠效果。本研究人迎、曲池用疏密波,低頻率刺激配合針刺印堂,主要維持基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜,并提高痛閾。迎香、四白用連續(xù)波,高頻率強刺激,著重于局部的快速鎮(zhèn)痛。

[1]李忠仁.實驗針灸學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:166,241.

[2]王翹楚.從針麻研究得到的啟示[J].上海針灸雜志,2003,22(5):35-38.