王希琳,黃海燕,衛(wèi)義蘭,嚴莉

(桂林市中醫(yī)醫(yī)院,桂林 541002)

黃褐斑是發(fā)生于面部的一種色素沉著性皮膚病,多發(fā)于孕婦或月經(jīng)不調(diào)的婦女,皮損于日曬后可加重,部分患者可伴有其他慢性病,困擾著女性。2006年以來,筆者對針刺加辨證論治穴位注射治療黃褐斑的療效和安全性進行了評價,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者均為2006年1月至2012年5月就診于桂林市中醫(yī)醫(yī)院黃褐斑患者,符合入組標準的患者合計 96例,采用隨機數(shù)字表法將患者簡單隨機分為治療組(49例)、對照組(47例)。治療組平均年齡(36±2)歲;平均病程(8.5±0.9)年;皮損評分(4.5±0.3)分。對照組平均年齡(35±2)歲;平均病程(7.9±0.9)年;皮損評分(4.5±0.3)分。兩組患者年齡、病程、皮損評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組制定的“黃褐斑的臨床診斷和療效標準(2003年修訂稿)[1]。

1.3 辨證分型

肝郁脾虛型:皮膚損害多為栗皮色斑片,邊緣部顏色較淺,向中央逐漸加深。月經(jīng)先后不定期,經(jīng)前兩脅脹滿,郁悶不舒,納差腹脹,白帶量多,色白清稀,大便溏薄,面色萎黃;舌胖質(zhì)淡苔白,脈沉細或沉弦。

氣滯血瘀型:皮膚損害多呈深褐色斑片,邊緣清楚易辨。月經(jīng)后期,經(jīng)色暗紅,兼挾血塊,經(jīng)行腹痛;舌質(zhì)暗或有瘀點,脈弦或澀。

血虛肝旺型:皮膚損害為淺褐色至深褐色大小不等斑片,邊緣清楚。月經(jīng)量少色紅,先后不定期,經(jīng)前急躁易怒,乳頭疼痛;舌質(zhì)紅,脈弦或弦細。

腎水不足型:皮膚損害為黑褐色斑片,大小不等,邊緣清楚,分布對稱。月經(jīng)不定期,量少,腰酸,目干澀,急躁易怒,五心煩熱;舌質(zhì)紅,苔干或少苔,脈沉細。

濕熱下注型:皮膚損害呈淺褐色斑片,邊緣清楚。月經(jīng)不調(diào)或正常,帶下量多,色黃或白而稠,小便黃;舌質(zhì)紅,苔白或黃,脈滑。

2 治療方法

2.1 治療組

針刺取合谷穴,并根據(jù)色斑的部位不同取相應穴位,額部取陽白、魚腰,顳部取太陽、瞳子髎,頰部取四白、顴髎、迎香、頰車、下關(guān),口周取禾髎、地倉、承漿;色斑局部采用多針淺刺。

根據(jù)辨證,肝郁脾虛型予復方當歸注射液注射肝俞,黃芪注射液注射脾俞;氣滯血瘀型予黃芪注射液注射肝俞,復方當歸注射液注射血海;血虛肝旺型予復方當歸注射液注射肝俞、膈俞;腎水不足型予生脈注射液注射腎俞、肝俞;濕熱下注型予黃芪注射液注射脾俞、陽陵泉。

針刺穴予常規(guī)針刺得氣即可。針刺結(jié)束后常規(guī)消毒,用5 mL注射器(5號針頭)抽取注射液,迅速刺入穴位,每穴注入藥物1 mL,注射完畢稍壓片刻。

針刺每日1次,穴位注射隔日1次,10 d為1個療程,療程間休息5 d。

2.2 對照組

針刺取穴同治療組,均予以常規(guī)針刺,每日 1次,10 d為1個療程,療程間休息5 d。

兩組分別治療3個月并隨訪3個月,觀察療效。

3 治療效果

3.1 療效標準[1]

療效指數(shù)=(治療前總積分－治療后總積分)÷治療前總積分。

基本治愈:肉眼視色斑面積消退＞90%,顏色基本消失,治療后療效指數(shù)≥0.8。

顯效:肉眼視色斑面積消退＞60%且≤90%,顏色明顯變淡,治療后療效指數(shù)≥0.5且＜0.8。

好轉(zhuǎn):肉眼視色斑面積消退＞30%且≤60%,顏色變淡,治療后療效指數(shù)≥0.3且＜0.5。

無效:肉眼視色斑面積消退≤30%,顏色變化不明顯,治療后療效指數(shù)＜0.3。

3.2 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗。

3.3 治療結(jié)果

治療組總有效率為 95.9%,對照組總有效率為83.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

4 討論

黃褐斑是皮膚美容門診常見的疾患,對于黃褐斑的病因和病機目前尚不明確,其發(fā)生多與內(nèi)分泌失調(diào)、精神因素[2]、紫外線照射、遺傳、藥物與化妝品等有關(guān),有學者認為[3]黃褐斑患者血清中超氧化物歧化酶活性降低,脂質(zhì)過氧化物含量增高,全血黏度、血漿黏度、血沉、紅細胞壓積、紅細胞電泳纖維蛋白原[4]增高可能成為其病理原因。目前臨床上的治療方法多樣,但均難收到較好療效。中醫(yī)學對本病記述較早,晉代葛洪《肘后備急方》稱之為“奸黯”,明代《外科正宗》稱“黛黑斑”,清代《醫(yī)宗金鑒》稱“黛黑野蹭”。后世亦有按其顏色、形狀特點、病因等而稱為“褐斑”、“蝴蝶斑”、“肝斑”。針灸臨床治療黃褐斑方法多樣[5-10]。中醫(yī)學認為其病因病機與情志失調(diào)及肝、腎功能失調(diào)有關(guān)。肝失條達,氣機不暢,郁而化火,灼傷陰血,造成血行不暢,可致顏面氣血失和;腎精虧虛,不能上榮于面,導致面生黃褐斑。因此,本研究組對黃褐斑的治療在針灸內(nèi)調(diào)的同時加上辨證論治穴位注射,根據(jù)不同的證型隨證選穴,以求從本論治,綜合治療,較普通針刺的療效滿意。綜上所述,采用中醫(yī)辨證論治理論,針刺內(nèi)調(diào)的同時加上辨證論治穴位注射治療黃褐斑具有療效好、安全性高等特點,值得臨床應用。

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準(2003年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志,2004,37(7):440.

[2]楊慧蘭,馮穗一,廖元興,等.廣州地區(qū)黃褐斑有關(guān)發(fā)病因素的流行病學調(diào)查[J].臨床皮膚科雜志,1996,5(2):89-90.

[3]張子平,施秀明,劉茁,等.色素障礙性皮膚病患者血液SOD、LPO、GSH-Px、GSH測定及意義初探[J].皮膚病與性病,1997,19(3):8-10.

[4]林新瑜,周光平.黃褐斑血液流變學[J].臨床皮膚科雜志,1997,26(6):359-361.

[5]Zhang BM, Xu SW, Zhang W. Clinical observation of auricular bloodletting therapy for chloasma in 30 cases[J]. J Acupunct Tuina Sci,2011,9(3):152-153.

[6]杜翠云.針刺治療黃褐斑臨床療效觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(4):14-15.

[7]張帆,王國書.耳穴貼壓配合面部艾灸推罐治療黃褐斑 68例[J].上海針灸雜志,2008,27(5):32.

[8]Su ZX, Zheng LL. Clinical effect observation on treatment of chloasma with acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004,2(1):29-31.

[9]楊煜.針灸配合耳部放血治療黃褐斑 40例[J].上海針灸雜志,2009,28(4):234.

[10]俞文江,張誠.針藥并用治療黃褐斑療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(4):241.