馬萍玉

(桐鄉(xiāng)市中醫(yī)院,桐鄉(xiāng) 314500)

骨科患者中多數(shù)人是由于突然受到外傷或車禍住進(jìn)醫(yī)院,精神上的打擊、軀體的疼痛、擔(dān)心手術(shù)和預(yù)后等都會(huì)嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量[1]。若睡眠質(zhì)量差,免疫力下降,抵抗力降低,感染發(fā)生率上升[2],影響組織的生長(zhǎng)和修復(fù),妨礙骨折的愈合。為此,我科對(duì)100例接受擇期手術(shù)的四肢骨折患者在手術(shù)前采取了耳穴貼壓配合三線放松訓(xùn)練,以改善其睡眠質(zhì)量,并與常規(guī)護(hù)理相比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年8月至2012年7月在我院骨科住院的200例四肢骨折并接受擇期手術(shù)的患者。在知情同意的情況下,隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和治療組,每組100例。對(duì)照組中男 52例,女 48例;年齡最小 18歲,最大 75歲,平均年齡55歲;下肢骨折49例,上肢骨折51例;初中及以下58例,高中22例,大專及以上20例。治療組中男55例,女45例;年齡最小20歲,最大72歲,平均年齡59歲;下肢骨折52例,上肢骨折48例;初中及以下55例,高中19例,大專及以上26例。兩組患者性別、年齡、骨折部位、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①四肢骨折選擇擇期手術(shù)的患者;②意識(shí)清楚,填表合作,能正確表達(dá)自己的意愿,可以配合放松訓(xùn)練。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①既往有失眠、精神障礙、智力障礙、老年癡呆等病史;②有嚴(yán)重聽力障礙、語(yǔ)言溝通障礙;③多發(fā)性骨折或復(fù)合性損傷;④不愿配合及對(duì)膠布過敏。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組

實(shí)施骨科術(shù)前常規(guī)護(hù)理。①預(yù)防或減輕疼痛,指導(dǎo)患者進(jìn)行各種放松訓(xùn)練,如深呼吸、聽輕音樂、看電視等,分散注意力。②舒適護(hù)理,合理使用肢墊,盡量為患者取得舒適的體位,增加身體舒適度。③營(yíng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境,光線柔和,拉起床簾。④多與患者溝通交流,講解疾病的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)。

1.4.2 治療組

在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓配合三線放松訓(xùn)練。以皮質(zhì)下、神門、交感為主穴,肝陽(yáng)擾動(dòng)者加肝穴,心腎不交者加腎穴,心虛膽怯者加肝穴,血壓偏高者加耳尖。用75%乙醇常規(guī)消毒耳廓,用探棒按壓所取穴位,找到最敏感點(diǎn),將粘有王不留行籽的膠布貼于耳穴上,指導(dǎo)患者以拇指和食指置于耳廓的正面和背面進(jìn)行對(duì)壓,手法由輕至重,出現(xiàn)酸脹、麻痛感為得氣,如耳廓出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱現(xiàn)象更佳,每次每穴按壓2 min,每日3～5次。在睡前加強(qiáng)按壓耳穴,再做叩齒、攪海、咽津等誘導(dǎo)[3],暗示患者處在安靜的、令人松弛和愉快的自然風(fēng)景中[4],然后再把人體分為前、后和兩邊三個(gè)側(cè)面,每個(gè)側(cè)面為一條線。第一條線從頭部?jī)蓚?cè)開始,經(jīng)過頸部?jī)蓚?cè)、雙肩、上臂外側(cè)、兩肘部、前臂外側(cè)、兩手腕、兩手到雙手十個(gè)手指。第二條線從面部開始,經(jīng)過頸前、胸腹部、兩大腿前側(cè)、兩小腿前側(cè)、兩腳背至十個(gè)腳趾。第三條線從腦后開始,經(jīng)過頸后、背部、腰部、兩大腿后部、兩腘窩、兩小腿后側(cè)至兩腳底。先注意到一個(gè)部位,然后默念“松”字,再注意下一個(gè)部位,默念“松”字,采用自然呼吸,并與呼吸結(jié)合起來(lái),一般吸氣時(shí)注意部位,呼氣時(shí)默念“松”字,三條線一個(gè)循環(huán),放松完后,把注意力集中到臍部,意守該處,保持安靜狀態(tài)3～4 min。

1.5 觀察指標(biāo)

阿森斯失眠量表,也稱亞森失眠量表,是國(guó)際公認(rèn)的睡眠質(zhì)量自測(cè)量表,共有8個(gè)條目,每條從無(wú)到嚴(yán)重分為0分、1分、2分、3分4級(jí)評(píng)分?？偡郑?分代表無(wú)睡眠障礙,總分4～6分代表可疑失眠,總分＞6分代表失眠。

每日晨間護(hù)理后由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)一指導(dǎo)填寫睡眠質(zhì)量測(cè)量表,對(duì)前一晚睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行秩和檢驗(yàn),P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示,在進(jìn)行干預(yù)后,治療組失眠人數(shù)明顯少于對(duì)照組(P＜0.01),睡眠質(zhì)量得到了改善。詳見表1。

表1 兩組干預(yù)后睡眠狀況比較 (n)

3 討論

人體的睡眠質(zhì)量與其身心健康有著密切的關(guān)系,充足的睡眠可使患者消除疲勞,恢復(fù)體力,更重要的是在沉睡期體內(nèi)分泌大量激素,修復(fù)受損組織。嚴(yán)重的失眠使人的生理節(jié)律發(fā)生紊亂,活動(dòng)能力降低;還會(huì)引起焦慮、煩躁、精神不振、痛閾降低等,影響機(jī)體修復(fù)[5]。此外,還可誘發(fā)一些身心疾病,如心動(dòng)過速、高血壓等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人的正常睡眠是由心神所定,陽(yáng)氣由動(dòng)轉(zhuǎn)靜時(shí),即為入睡狀態(tài),反之陽(yáng)氣由靜轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí),即為清醒狀態(tài)[6]。因此,人的正常睡眠是陰陽(yáng)之氣自然而有規(guī)律轉(zhuǎn)化的結(jié)果。這種規(guī)律一旦被破壞,就可導(dǎo)致失眠的發(fā)生。耳與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系是相當(dāng)密切的,《靈樞·口問》:“耳者宗脈之所聚”,人體十二經(jīng)脈匯聚于耳。骨折患者睡眠質(zhì)量欠佳,多因傷痛折磨、思慮過度,損傷心脾,使氣血不足、神失所養(yǎng)所致,或情志不遂、肝氣郁結(jié)、肝火上擾、心神不寧所致。耳穴貼壓具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能、平衡陰陽(yáng)的作用[7-9]。神門穴有鎮(zhèn)靜安神作用;皮質(zhì)下穴可調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制;交感穴滋陰潛陽(yáng),有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的功效。

本研究采用的三線放松法,源于中國(guó)氣功中的三線放松功[10],它是松弛機(jī)體、安定心神的一種靜功鍛煉方法,特點(diǎn)是通過有步驟、有節(jié)奏地注意身體各部位,結(jié)合默念“松”字的方法,使患者思想入靜,情緒自然得到安寧,以解除心身緊張狀況,使之趨于松弛,從而達(dá)到改善睡眠的目的。

睡眠障礙是骨科患者最常見的問題。采用耳穴貼壓配合三線放松訓(xùn)練可有效改善四肢骨折患者術(shù)前睡眠質(zhì)量,減少失眠的發(fā)生,降低了患者的痛苦,促進(jìn)骨折愈合。同時(shí)此方法操作簡(jiǎn)單,患者易于掌握,又可避免藥物副反應(yīng)。

[1]王麗英.耳穴貼壓對(duì)骨科擇期手術(shù)患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(29):25-26.

[2]卿恩明.疼痛與治療[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(3):286-287.

[3]張靜,劉愛紅.心理干預(yù)結(jié)合“三線放松功”治療失眠癥的療效分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2009,18(2):127.

[4]孫詠梅,彭麗娟,胡娟.瑜伽放松訓(xùn)練對(duì)骨科手術(shù)后失眠患者睡眠質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(5):885-886.

[5]周翠薇,陳友鵬,張順珠,等.慢性乙型肝炎患者睡眠狀況分析與護(hù)理干預(yù)[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(3):498-499.

[6]徐麗偉.失眠證治心悟[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(2):15.

[7]Yuan X. Clinical observation on acupuncture plus auricular point sticking in treating insomnia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(5):302-303.

[8]李建萍,張慧,何培達(dá).耳穴貼壓配合背部膀胱經(jīng)排罐治療慢性失眠療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(4):230-232.

[9]劉鵬,李道丕.磁珠耳穴貼壓治療偏頭痛臨床觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(6):330-331.

[10]岳文浩,潘芳,張紅靜.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:252-254.