劉農(nóng)虞

(香港大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,香港 )

膝骨關(guān)節(jié)炎,又稱膝退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等,是中老年人的常見病、多發(fā)病,是較難治療的一種慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病。本病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。目前對(duì)早中期患者一般采用保守療法,其中作為主要保守療法之一的針刺療法,其臨床療效被越來(lái)越多的臨床及實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí)。筆者運(yùn)用深刺犢鼻、內(nèi)膝眼治療膝骨關(guān)節(jié)炎,觀察針刺深淺對(duì)臨床療效的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

40例均為門診患者,按就診先后順序隨機(jī)分為兩組,每組20例。治療組中,男10例,女10例;平均年齡(64±9)歲;平均病程(21.1±10.5)個(gè)月。對(duì)照組中,男8例,女12例;平均年齡(65±11)歲;平均病程(23.4±9.9)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制定的膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①1個(gè)月內(nèi)大多數(shù)時(shí)間有膝痛;②X線攝片提示有骨贅形成;③關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30 min;⑥有骨擦音。具備①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者即可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在50歲以上;③近1星期內(nèi)未服用各類消炎止痛藥;④完成 2星期(6次)治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者;②并發(fā)癥影響關(guān)節(jié)者(如代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等);③嚴(yán)重膝腫需抽液治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

取犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂、陽(yáng)陵泉、足三里穴。患者仰臥,充分暴露患膝,膝下墊一軟枕使膝微屈,常規(guī)消毒后,用0.30 mm×75 mm毫針,犢鼻穴向內(nèi)上方斜刺2.5寸,內(nèi)膝眼穴向外上方斜刺2.5寸,局部得氣后行平補(bǔ)平瀉手法 0.5 min,接韓氏穴位神經(jīng)刺激儀(LH202H型),采用 2/100 Hz,輸出強(qiáng)度為 6 mA,時(shí)間30 min。余穴根據(jù)局部肌肉豐厚情況直刺 1.0～1.5寸,局部得氣后行平補(bǔ)平瀉手法0.5 min,留針30 min。每星期治療3次,2星期(6次)為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

選穴同上,除犢鼻、內(nèi)膝眼針刺深度為1.2寸外,方法及余穴操作同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表[2],對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后進(jìn)行功能評(píng)分,評(píng)定膝關(guān)節(jié)功能狀況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得資料(若雙側(cè)病變的患者,只選擇較重的一只膝關(guān)節(jié)提供資料),采用SPSS11.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件處理,組內(nèi)、組間比較采用配對(duì)及成組設(shè)計(jì)定量資料的t檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

兩組治療前Lysholm評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

兩組治療后 Lysholm評(píng)分與治療前比較,各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度的改善,但除腿軟、膝痛、爬樓梯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組治療前后腿軟、膝痛、爬樓梯3項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),其中腿軟、膝痛2項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明深刺犢鼻、內(nèi)膝眼治療膝骨關(guān)節(jié)炎的快速止痛效果優(yōu)于常規(guī)針刺法。詳見表1。

表1 兩組治療前后Lysholm評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后Lysholm評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 時(shí)間 跛行 支撐 交鎖 腿軟 膝痛 腫脹 爬樓梯 下蹲治療組 治療前 3.2±1.9 3.6±1.8 7.3±5.1 13.3±5.1 6.5±3.2 5.6±4.1 4.0±2.5 2.5±1.8治療后 4.1±1.1 3.9±1.7 10.5±4.4 20.7±5.01)2) 15.8±4.21)2) 8.1±3.6 7.5±2.61) 4.2±2.2對(duì)照組 治療前 3.5±1.6 3.8±2.1 7.05±4.8 13.8±6.1 7.8±5.1 5.5±4.0 3.8±3.5 2.9±2.5治療后 4.2±1.2 4.1±1.8 9.2±4.0 15.1±5.2 9.3±4.3 6.4±4.1 4.2±3.3 3.7±1.7

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇?！端貑枴け哉摗穼?duì)痹證從受邪部位,提出皮痹、肉痹、筋痹、骨痹、脈痹的概念,其中對(duì)各痹證有特征性的描述:“痹在于骨則重,在于脈則血澀而不流,在于筋則屈不伸,在于肉則不仁,在于皮則寒”?！鹅`樞·官針》還記載了治療各種痹證的針刺方法,如治療皮痹的毛刺、半刺;治療肉痹的分刺、合谷刺;治療筋痹的恢刺、關(guān)刺;治療骨痹的短刺、輸刺;治療脈痹的絡(luò)刺、豹紋刺等。可見古代醫(yī)家十分強(qiáng)調(diào)隨病施針,針至病所。

根據(jù)膝骨關(guān)節(jié)炎的病理與臨床特點(diǎn),本病近似于中醫(yī)學(xué)“筋痹”、“骨痹”,其病因較為復(fù)雜,與年老體衰、長(zhǎng)期勞損、肝腎虧虛、感受風(fēng)寒濕熱等邪,導(dǎo)致筋萎骨弱、痰瘀阻絡(luò)有關(guān)。

針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有一定的療效[3-10],但療程較長(zhǎng),部分患者由于缺乏耐心,數(shù)次治療未見效就放棄治療。為此尋求快速取效之法是患者樹立治療信心的關(guān)鍵。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》治療筋痹和骨痹的關(guān)刺、短刺、輸刺的施針特點(diǎn),采用深刺犢鼻、內(nèi)膝眼,使針刺直達(dá)病灶,收到了較為滿意的臨床效果,為進(jìn)一步治療創(chuàng)造了條件。但深刺犢鼻、內(nèi)膝眼的中長(zhǎng)期療效是否優(yōu)于常規(guī)針刺法還有待進(jìn)一步研究。

[1]Altman RD. Classification of disease: osteoarthritis[J]. Semin Arthrheum, 1991,20(Suppl 2):40-47.

[2]Tegner Y, Lysholm J. Rating system in the evaluation of kenn ligment injuries[J]. Clin Orthop Relat Res, 1985,198:43-49.

[3]張桂波,王為龍,張倩,等.火針與溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎對(duì)比研究[J].上海針灸雜志,2013,32(4):299-301.

[4]Wu YC, Zhang JF, Li SS. Clinical observation on treatment of knee osteoarthritis by warm needling method[J]. J Acupunct Tuina Sci,2009,7(6):349-351.

[5]叢文杰,董海欣,方劍喬,等.電針配合溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(3):200-202.

[6]Ku XJ, Jiang SY, Chu LX. Clinical efficacy evaluation on electroacupuncture for osteoarthritis and observation on biomechanical indexes[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(5):261-264.

[7]范春蘭.火針對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響[J].上海針灸雜志,2013,32(1):41-43.

[8]趙陽(yáng),劉斌,鄭曉梅.推拿加穴位注射治療膝關(guān)節(jié)炎[J].中國(guó)民間療法,2007,15(5):56.

[9]盧承頂.溫針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床與機(jī)理研究概況[J].江西中醫(yī)藥,2012,(12):72-74.

[10]宋魯成,李鳳玲,呂燕.電針加中藥蠟療治療膝骨性關(guān)節(jié)炎 43例[J].中醫(yī)外治雜志,2007,16(4):22.