縱照義,丁勇,于亞彬,劉雁冰,劉素娟

(1.中國人民解放軍307醫(yī)院,北京 100071;2.中國康復(fù)研究中心,北京 100068)

為進(jìn)一步明確電針涌泉穴對腦部受損組織功能恢復(fù)的臨床意義,選取 6例腦部受傷患者(均為植物狀態(tài)),通過電針涌泉穴,對由各種原因造成的腦損傷患者在PET/CT下觀察并分析腦部受損組織的代謝變化,了解電針涌泉穴對腦部受損組織的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

局部腦損傷患者(植物狀態(tài))6例,病程6～11個(gè)月。

1.2 材料

電針儀為達(dá)佳牌 6805-AⅡ型電針儀,針灸用毫針若干根;固定患者頭部的繃帶若干條;采集圖像所用儀器為美國 GE公司生產(chǎn)的 Discovery ST16型 PET/CT機(jī),注射藥物為18F-FDG,藥量為10(mci),采集時(shí)間為50 min/人次,圖像分別為刺激前后對照采集所得,所有圖像數(shù)據(jù)均由我科PET/CT資深醫(yī)生分析所得,患者療效數(shù)據(jù)由中國康復(fù)研究中心提供。

1.3 方法

患者平躺在掃描床上,頭部用繃帶固定,因患者多為失去意識,很少配合或根本不配合,故應(yīng)把頭部固定好,防止在圖像采集過程中出現(xiàn)晃動(dòng)而影響采集效果。PET/CT信息采集頭部定位,機(jī)器進(jìn)入PET采集狀態(tài),設(shè)定VIP采集模式,采集時(shí)間設(shè)定為50 min,同時(shí)毫針刺入患者涌泉穴?；颊吖潭ê煤?工作人員退出機(jī)房。輸入患者基本信息,選取頭部采集條件,走床到頭部位置,掃描范圍覆蓋整個(gè)頭部,采集頭部CT定位圖像。注射藥物并實(shí)施通電刺激,抽取 10(mci)18F-FDG藥物,通過靜脈預(yù)置管注射入患者體內(nèi),記錄滿針劑量,空針劑量和實(shí)際劑量及注射時(shí)間空針時(shí)間,注射部位等;同時(shí)接通電針儀電源,采用疏密波,刺激強(qiáng)度以腳趾輕輕抖動(dòng)為宜,頻率為2/50 Hz,持續(xù)30 min(在第一次采集過程中,不用通電刺激,只施行模擬刺激)。注射藥物后,立即進(jìn)入PET信息采集,在采集過程中,嚴(yán)密監(jiān)控患者狀態(tài),防止患者頭部亂動(dòng),觀察通電刺激后患者反應(yīng)。

選取患者針刺前后兩次PET/CT圖像,采取相同的重建模式,矩陣128×128;3D重建方式Iterative VUE Piont;Subset 21;迭代2;Z軸濾波 Standard;后濾波6.00 FWHM(mm);衰減校正3D PET Brain Attenua類型Measured;CTAC類型Imagesets;CT圖像序列6 CTAC;偏移 NO;計(jì)數(shù) Sensitivity & Activity;隨機(jī)散射Correction by Singles;均勻性 Default PET 3D NORM。

2 結(jié)果

行涌泉穴電針一段時(shí)間(3～6個(gè)月)后,6例患者中,4例意識狀態(tài)清醒,2例達(dá)到最小意識狀態(tài);4例可以完成指令,2例不能完成指令。腦部相關(guān)功能區(qū)PET/CT顯像SUV值的變化為,4例殼核、扣帶會(huì)、眶回、小腦半球旁中央小葉、大腦半球皮層大部區(qū)域等有激活,2例雙側(cè)的丘腦等低中樞有激活,皮層區(qū)無激活。詳見表1、圖1。

表1 針刺前后患者意識狀態(tài)、完成指令、針刺激活區(qū)域效果比較

圖1 針刺前后腦部受損區(qū)域SUV值變化

3 討論

涌泉穴是腎經(jīng)的起點(diǎn),具有益精補(bǔ)腎、滋養(yǎng)五臟六腑的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,針刺涌泉穴可以補(bǔ)腎活血[1],從而延緩衰老[2]。刺激涌泉穴對大腦神經(jīng)是一種良好的刺激,能通過神經(jīng)反射使人感到輕松和舒適,防治神經(jīng)衰弱和失眠,同時(shí)使腳底毛細(xì)血管擴(kuò)張,血液循環(huán)加快,減輕腦部充血狀態(tài),防止腦脹、頭暈及腦溢血等癥狀[3]。有研究表明,在針刺涌泉穴治療急性腦出血模型大鼠的實(shí)驗(yàn)中,在腦出血急性期,針刺涌泉穴可增強(qiáng)超氧化物歧化酶活力,顯著降低 NO含量,提高大鼠自身抗氧化能力,針刺組較模型組血液滲出面積明顯減少,中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤明顯減輕,腦膜炎反應(yīng)輕微,小膠質(zhì)細(xì)胞增生明顯,血管增生亦明顯,腦組織軟化灶明顯縮小,從而達(dá)到對腦出血后繼發(fā)性腦損害的保護(hù)作用[4]。

在張蔚婷等[5]對人體電針陣痛的腦功能成像研究中,受電針影響,電針后痛相關(guān)反應(yīng)增加的腦區(qū)有雙側(cè)SⅡ(第二軀體感覺區(qū))區(qū),雙側(cè)島葉前部,同側(cè)LDFC(雙側(cè)嘴側(cè))ACCC(扣帶回),雙側(cè)丘腦、腦橋和小腦。中樞不同的腦區(qū)具有識別不同頻率電針刺激的能力,人體不同頻率的電針刺激經(jīng)由腦內(nèi)不同(但又有所重疊)的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)介導(dǎo)和調(diào)節(jié)。與2 Hz、100 Hz電針鎮(zhèn)痛效果都呈正相關(guān)的腦區(qū)有雙側(cè)SⅡ/Ins、對側(cè)ACC尾部和對側(cè)丘腦,即鎮(zhèn)痛效果越好,這些腦區(qū)的激活水平越高;只與2 Hz電針鎮(zhèn)痛有相關(guān)性的腦區(qū)有對側(cè)MⅠ、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)和雙側(cè)海馬;而只與100 Hz電針鎮(zhèn)痛有相關(guān)性的腦區(qū)有對側(cè)頂葉BA40、同側(cè)ACC尾部、同側(cè)伏隔核、腦橋和對側(cè)杏仁體(Brain Research,2003,accepted)。這說明人體中樞不同的腦區(qū)具有識別不同頻率電針刺激的能力。而本研究所用刺激頻率為2/50 Hz,PET/CT所顯示的腦功能活性增強(qiáng)的區(qū)域有殼核、扣帶回、眶回、小腦半球、旁中央小葉等,與張蔚婷等的研究有許多相吻合的地方。研究表明,對于腦損傷后6個(gè)月至1年期的患者,通過電針刺激涌泉穴位后,輔助以日常按摩、言語呼喚、中藥等方面的治療與訓(xùn)練,患者的意識狀態(tài)和完成指令的能力均有不同程度的改善。由此可以得出,電針涌泉穴對腦部損傷患者有一定的喚醒作用,有助于腦部受損組織的功能恢復(fù)和身體有關(guān)功能的改善,在臨床中有一定的可行性,而PET/CT檢查對此項(xiàng)技術(shù)的療效有很好的評價(jià)作用。

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[2]李珉,王剛,張衛(wèi),等.電針涌泉穴對衰老大鼠p53和bcl-2基因表達(dá)的影響[J].中國臨床康復(fù),2004,8(9):1788-1790.

[3]李智.針刺涌泉穴治療臨床急癥48例臨床觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,9(2):37-38.

[4]金翼熙.針刺涌泉穴治療急性腦出血模型大鼠的實(shí)驗(yàn)研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士論文,2005:245.

[5]張蔚婷,金真,羅非,等.人體電針鎮(zhèn)痛的腦功能成像研究[C].第七屆北京青年科技論文評選獲獎(jiǎng)?wù)撐募?2003:12.