陳文,劉世紅,張紅,俞海虹,歐海艷,馬維平

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實訓(xùn)課對培養(yǎng)中醫(yī)?？漆樛茖I(yè)學(xué)生能力重要性的探索

陳文,劉世紅,張紅,俞海虹,歐海艷,馬維平

(湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校,荊州 434020)

針灸學(xué);教育,針灸;能力;實訓(xùn)教學(xué)

長期以來,醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要形式是傳授式教學(xué),傳授式教學(xué)對于學(xué)生快速掌握大量知識是卓有成效的。然而,隨著時代的進步,社會對教育的需求,要求醫(yī)學(xué)生不僅要掌握更多的知識,更需要具備獲取知識和利用知識的能力,特別是要具備能解決臨床所面臨各種實際問題的能力。這種能力的灌輸與培養(yǎng)應(yīng)該貫穿于整個教學(xué)過程中。針推專業(yè)針灸各課程(包括《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》、《針法灸法學(xué)》、《針灸治療學(xué)》)的實訓(xùn)課,是針灸系統(tǒng)教學(xué)中特殊且重要的一環(huán),它不僅能鞏固課堂教學(xué)內(nèi)容,更重要的是對于培養(yǎng)學(xué)生實際操作及分析能力,具有十分重要的意義[1-5]。我們在針灸實訓(xùn)課教學(xué)中,對如何上好實訓(xùn)課,尤其是引導(dǎo)學(xué)生在實訓(xùn)課中培養(yǎng)自我能力,進行了有益探索,現(xiàn)將之淺析如下。

1 明確實訓(xùn)課的必要性

在針灸教學(xué)中,我們發(fā)現(xiàn)有部分學(xué)生思想上對實訓(xùn)課不夠重視,認(rèn)為只要在課堂上聽聽老師的理論課,把書本上的知識背熟了就已足夠,對實訓(xùn)課抱無所謂的態(tài)度;還有少數(shù)學(xué)生(多是女同學(xué))則有害羞感或恐懼心理,因而逃避實訓(xùn)課。這些都是對實訓(xùn)課重要性認(rèn)識不足的表現(xiàn)。

要上好實訓(xùn)課,首先我們應(yīng)當(dāng)向?qū)W生指出,實訓(xùn)課是整個針灸教學(xué)中不可或缺的一部分,是理論課的具體驗證和延續(xù),也是理論和臨床中的一座橋梁。通過實訓(xùn)課,我們在具體的人體上實訓(xùn),可以加深和鞏固對所學(xué)知識的實際感觀認(rèn)識,這也是能真正將書本上學(xué)到的知識運用掌握的最好方法。同時,實訓(xùn)課可以彌補理論課堂教學(xué)的不足。例如,對腧穴的定位,課堂上和書本上無論其文字描述如何詳細(xì),但要真正掌握,還須具體到人體上親自去看、去摸。哪怕是一最簡單的骨性標(biāo)志,也只有我們親自去觸摸了,才能完成從抽象到具體感知的轉(zhuǎn)變。古人說得好,書上得來終覺淺,絕知此事須躬行。再比如說,針刺時,“針感”是初學(xué)者比較難理解的,但如果在實訓(xùn)課中,學(xué)生自己在被針扎后,親身體會了一次那種酸、脹、麻等感覺之后,大概一輩子都會記得這“針感”了。

2 注重實訓(xùn)課的合理性

2.1 安排好時間

理論課教學(xué)后安排實訓(xùn),但卻不是理論課之后馬上進行。比如通常學(xué)生在《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》理論課后多自己在自己身上對經(jīng)絡(luò)、腧穴定位,我們也鼓勵學(xué)生如此,并將模糊不清的地方記下,這樣下次實訓(xùn)課上提出來,經(jīng)老師指點明確,更能鞏固和加深其認(rèn)識,同時我們也更好地了解學(xué)生容易模糊不清之處,實訓(xùn)時能做到有的放矢。同樣,《針灸治療學(xué)》理論課后,我們同樣提示學(xué)生應(yīng)盡快消化書本知識內(nèi)容,并前后融會貫通。而如果講一個病就進行模擬病例分析,學(xué)生很容易就猜到其病癥,實訓(xùn)價值則大大降低。

2.2 教學(xué)形式的特征化

在教學(xué)形式上也要根據(jù)課程特點而有針對性安排。如《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》,一般老師講述之后,我們都會安排時間,將學(xué)生兩人一組,讓學(xué)生親自動手實訓(xùn),進行討論,不明之處隨時請教老師。也可以由一名學(xué)生來當(dāng)老師,在模特兒身上進行定位和講解,然后再由老師進行點評,指出其不足和錯誤之處。而對于刺灸法,我們一般選擇同學(xué)們感興趣的現(xiàn)場針灸操作,讓學(xué)生在操作中感受針灸的氣氛,從而將教學(xué)內(nèi)容具體化,教學(xué)方式多樣化,以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效果。而《針灸治療學(xué)》的實訓(xùn)課,我們不僅安排常規(guī)的病例分析,還進行模擬問診、文字模擬病例、老師假扮患者、學(xué)生互扮醫(yī)生與患者等。

2.3 重視實訓(xùn)考核[6]

我校針推專業(yè)課程組,針對部分學(xué)生重理論、輕實踐的現(xiàn)象,通過采取提高實訓(xùn)考核成績比重、完善實訓(xùn)考核制度、優(yōu)化實訓(xùn)考核方案、明確實訓(xùn)考核方式、細(xì)化實訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范實訓(xùn)考核程序等措施,激發(fā)或培養(yǎng)學(xué)生上好針灸學(xué)實訓(xùn)課的興趣,充分調(diào)動每一個學(xué)生實訓(xùn)課的主動性和積極性,不斷提高學(xué)生的臨床針灸技能操作水平,達到了以考促學(xué)、以考促教的實訓(xùn)考核目標(biāo)。

3 以能力培養(yǎng)為重點

實訓(xùn)的初步階段,常常是以模仿、照做為重點。但是,我們在教學(xué)中,會重點提示和引導(dǎo)學(xué)生去超越此階段,而盡快進入獨立思考、獨立操作的境界,從而獲得能力培養(yǎng)與提高。

如在《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》的實訓(xùn)課中,我們會非常注意將其與臨床緊密聯(lián)系起來。例如由于書本提供給我們的腧穴定位是標(biāo)準(zhǔn)體位,而患者因為其患病的特異性,所以我們有時須特殊體位下取穴,如肩髃穴,我們會在講述正常定位之后,再進一步提問為學(xué)生,如果肩關(guān)節(jié)周圍炎患者因故不能抬肩時該如何定位取穴?又如環(huán)跳穴,標(biāo)準(zhǔn)取穴時,應(yīng)當(dāng)取側(cè)臥位且屈髖取穴,而如果患者是采用俯臥時又當(dāng)如何取穴?再如在《針法灸法學(xué)》實訓(xùn)課中,針刺風(fēng)池,患者不是取我們實訓(xùn)課練習(xí)時所采用的坐位,而是在推拿治療床上取俯臥位看不到我們用來定方向的鼻尖或下頜時,我們應(yīng)如何針刺。此類問題,我們會先提出,然后學(xué)生思考之后再進行討論回答,這需要學(xué)生在掌握腧穴準(zhǔn)確定位的同時,學(xué)會靈活變通,不同具體情況能夠正確對待處理,為日后進入臨床實習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。

在《針灸治療學(xué)》實訓(xùn)課中,我們會重點訓(xùn)練學(xué)生的思維能力及臨床處理疾病能力。如常由老師假扮患者,由學(xué)生進行問診(因假扮故望聞切診均無法進行),邊問診邊進行糾正和引導(dǎo),同時對所扮之病各方面進行詳細(xì)講解。如扮一咳嗽患者,就會引導(dǎo)學(xué)生,對于咳嗽,首先應(yīng)分辨什么(外感與內(nèi)傷),如何分辨?而每一個證型的特點是什么?這樣的訓(xùn)練,會讓學(xué)生很快掌握相關(guān)的疾病及其針灸治療。然后根據(jù)此練習(xí),再讓學(xué)生相互進行醫(yī)生患者互扮,進行不同病證的診病練習(xí)。

在實訓(xùn)時,常常會有學(xué)生自己或帶來一些患者,如胃痛、痛經(jīng)、扭傷等學(xué)生中常見疾病,或者老師有意去尋找此類學(xué)生中常見病癥到實訓(xùn)室里進行治療,此時是學(xué)生興趣最濃,同時也是最好的引導(dǎo)學(xué)生機會。作為老師,我們并不單純馬上進行針灸治療了事,而是會讓學(xué)生共同參與,有意提問他們,這個疾病的可能病因及誘因、中醫(yī)分型、針灸處方等,同時在操作時,也會誘導(dǎo)學(xué)生應(yīng)該采用何種手法、補瀉等。如果是較為熟練的學(xué)生或即將實習(xí)的學(xué)生,我們還常常讓他們在老師的指導(dǎo)下實體治療,并且舉一反三,進行總結(jié)和歸納。而這類疾病常在針灸的治療下取得即時的治療效果,這將提高學(xué)生的興趣和信心。更為重要的是,這種實體治療,將大大提高學(xué)生的臨床思維及臨床處理能力。

4 小結(jié)

能力的培養(yǎng)是課堂教學(xué)的主要內(nèi)容之一,同時,也是教學(xué)主要目標(biāo)之一。這一點對于醫(yī)學(xué)生,尤其是高職高專學(xué)生,因為在校時間較短,則更應(yīng)當(dāng)從各方面著意引導(dǎo)與培養(yǎng)。實訓(xùn)課作為教學(xué)過程的重要一環(huán),理當(dāng)發(fā)揮更為重要的作用,尤其是專業(yè)課程的實訓(xùn)教學(xué)。如何通過多方位的引導(dǎo)與訓(xùn)練,培養(yǎng)更為全面的能力型人才,從而更好地為臨床服務(wù),是廣大教學(xué)工作者永恒的追求。

[1] 胡蓉,李強,陳美仁.《刺法灸法學(xué)》教學(xué)中病案式PBL問題的設(shè)計[J].上海針灸雜志,2012,31(10):769-770.

[2] 劉娟,劉智艷,楊歡.提高針灸專業(yè)實習(xí)醫(yī)師實習(xí)質(zhì)量的幾點要求[J].上海針灸雜志,2012,31(9):693-694.

[3] 樊遠(yuǎn)志,王健雄,吳耀持.分組PBL帶教模式在針灸推拿臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].上海針灸雜志,2011,30(12):869-872.

[4] 何芙蓉,鄭美鳳,吳強,等.“理論-實訓(xùn)-臨床”循序漸進式針灸實踐能力培養(yǎng)模式探討[J].上海針灸雜志,2011,30(12):873-874.

[5] He JS, Li Y, Liu SM,. Experience in application of PBL teaching method in the clinical teaching of acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(6):321-323.

[6] 劉世紅,劉惠玲,陳文,等.中醫(yī)藥高專針灸學(xué)實訓(xùn)考核的探討與實踐[J].新課程研究,2011,20(12):149-150.

2013-02-20

湖北省教育廳課題(2009B118,2011B188)

陳文(1973 - ),男,副教授,碩士

1005-0957(2013)10-0887-02

R245

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.10.887