林穗雙

（廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，廣西 桂林 541002）

綜合療法治療腰椎間盤突出癥98例

林穗雙

（廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，廣西 桂林 541002）

2010年1月至2011年12月，筆者用骨盆牽引、推拿、理療、中藥外敷、熏蒸及體操療法綜合治療腰椎間盤突出癥，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共98例，均根據(jù)臨床癥狀及體征并經(jīng)CT檢查確診。男65例、女33例，年齡19～60歲，病程1～60天72例、60天～1年26例。L4～5突出43例、L5～S1突出26例、L3～4突出8例、L4-5及L5～S1雙節(jié)突出13例、L3～4及L4～5雙節(jié)突出5例。合并腰椎管狹窄2例、合并側(cè)隱窩狹窄1例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)為反復(fù)發(fā)作的腰腿痛或單純腿痛，咳嗽時加重，腰椎旁有壓痛及放射痛并有神經(jīng)根區(qū)的運(yùn)動及感覺改變，X線片示無骨關(guān)節(jié)改變。

2 治療方法

骨盆牽引：使用張家港市YHZ-9006型腰椎治療牽引床，間歇牽引，牽引重量為30～60kg，每次牽引30min，每天1次，10次為一療程。

推拿：①基本手法：用揉、按、滾、推、振等手法施于腰背部，點(diǎn)按患肢膀胱經(jīng)和膽經(jīng)穴。②復(fù)位手法：側(cè)臥位側(cè)扳法，俯臥位雙下肢后伸扳法，俯臥位單腿后伸壓腰法，仰臥位屈髖、屈膝、伸腿、足背伸法。用以上手法推拿，每天1次，10次為一療程。

理療加中藥：病變部位予電腦中頻、熱磁療每天治療1次，每次30min，10次為一療程。病變部位予我院自制跌打郁金膏外敷或濕經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕之中藥水煎后熏洗。制劑成份：伸筋草30g，秦艽20g，桂枝15g，牛膝15g，狗脊15g，蘇木15g，三棱15g，威靈仙20g，膽南星15g，杜仲10g，續(xù)斷15g，當(dāng)歸15g。

體操：囑患者行“仰臥起坐”及“飛燕點(diǎn)水”，進(jìn)行腰背腹肌訓(xùn)練，每天酌情訓(xùn)練20～50次。急性期臥硬板床休息。

治療10次后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀與體征消失，功能活動正常，恢復(fù)原來工作。顯效：癥狀、體征明顯減輕，功能基本正常，可恢復(fù)原來工作。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征部分消失，功能有所改善，可擔(dān)任較輕工作。無效：癥狀、體征無明顯減輕不能參加工作。

4 治療結(jié)果

治愈39例，占39.8%；顯效46例，占46.9%；好轉(zhuǎn)9例，占9.2%；無效4例，占4.1%；總有效率95.9%。

5 討 論

非手術(shù)綜合治療是腰椎間盤突出癥的適應(yīng)癥包括：①只發(fā)作1～2次者。②臥床后癥狀減輕者。③診斷尚不肯定而需觀察者。④不同意手術(shù)者［1］。

行骨盆牽引的作用：①松弛椎旁肌肉，增寬椎間隙、減輕椎間盤壓力。②有利于周圍韌帶、肌肉以及神經(jīng)根充血、水腫的吸收。③解除腰椎后關(guān)節(jié)負(fù)荷，重新調(diào)整脊柱功能的力線分布，促進(jìn)脊柱內(nèi)外力學(xué)的恢復(fù)［2］。陳璽等研究認(rèn)為，推拿治療能降低5-HT、NA，升高B-EP、DA，可改善微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)根內(nèi)外水腫吸收，緩解痛覺神經(jīng)末梢的過敏狀態(tài)，提高痛閾，發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛作用。推拿還可以使椎間盤變形、移位、粘連緩解，恢復(fù)神經(jīng)根的自由滑動［3］。熱磁療及中頻電療除有鎮(zhèn)痛和改善局部微循環(huán)外，還能松解粘連，軟化瘢痕［4］。中藥外敷、熏蒸患部，可改善病變部位的血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，消除神經(jīng)根的充血、水腫，減輕神經(jīng)根與周圍組織的粘連，使疼痛得到緩解［5］。體操療法可增強(qiáng)與脊椎相關(guān)聯(lián)的肌肉、韌帶的協(xié)調(diào)和柔韌性，完善主動系統(tǒng)功能，從而恢復(fù)腰椎最佳的生物力學(xué)動態(tài)平衡狀態(tài)［6］。臥床休息對提高療效非常重要，臥位使椎管內(nèi)壓降低，有利于突出過程的停止及修復(fù)，神經(jīng)根水腫消除［7］。

腰椎盤突出癥不僅僅是機(jī)械壓迫，還有可能產(chǎn)生無菌性炎癥、缺血、平衡失調(diào)等，而多種方法的聯(lián)合應(yīng)用是治療行之有效的方法。

［1］楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：646.

［2］潘文謙.骨盆牽引治療腰椎間盤突出癥［J］.中國骨傷，2001，14（11）：677.

［3］陳璽，李言.以推拿為主治療腰椎間盤突出癥的機(jī)理探討［J］.按摩與導(dǎo)引，2000，17（2）：37.

［4］韓永珍.腰椎間盤突出癥的物理治療及CT隨訪復(fù)查［J］.頸腰痛雜志，2000，21（3）：238.

［5］苑敏.中藥內(nèi)服外熏治療腰椎間盤突出癥［J］.中國骨傷，2001，14（5）：303.

［6］李浩煒.功能鍛煉對預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的臨床意義［J］.頸腰痛雜志，2000，21（4）：322.

［7］周秉文.腰背痛［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：128.

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