陳國梅

（重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院，重慶 401420）

腸道準(zhǔn)備是手術(shù)患者手術(shù)前護(hù)理的極重要部分，術(shù)前腸道準(zhǔn)備是否充分，與術(shù)中腸道清潔程度、術(shù)后腸脹氣、吻合口瘺及切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)［1］。2010年1月1日至2012年6月30日，我們自擬通腑排毒湯灌腸用于外科手術(shù)前腸道準(zhǔn)備120例效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，男65例，女55例；年齡最大86歲，最小14歲，平均（58±13.27）歲；普外科腹腔開腹手術(shù)57例，泌尿外科開腹手術(shù)10例，腹腔鏡手術(shù)53例。

臨床表現(xiàn)為脘腹脹滿、疼痛，神疲乏力，食欲不振，口苦口膩，噯氣泛惡，甚則嘔吐，大便艱難。

排除外傷引起的急腹癥手術(shù)，有重度胃腸道疾病史，合并心血管、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重病變，年齡小于14歲或大于90歲，合并神經(jīng)、精神疾患。

2 治療方法

通腑排毒湯灌腸藥用大黃10g，芒硝30g，厚樸15g，枳實(shí)15g，蒲公英30g，萊菔子20g，桃仁12g，赤芍30g。用煎藥機(jī)煎熬成500mL，采用一次性袋式輸液器，將輸液袋剪去1個(gè)頂角（頂角開口稍大于藥袋開口，便于將中藥倒入空輸液袋內(nèi)），在輸液袋內(nèi)放入煎好的灌腸液，溫度37～38℃，取下環(huán)形針，連接一次性導(dǎo)尿管，患者取左側(cè)臥位，插入長度為30～35cm，以60～90滴/min滴入中藥灌腸液，滴完后拔管，清潔肛周，臀下墊一小枕，將臀部抬高10～20cm，以便更好地保留藥液。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免動(dòng)作粗暴損傷直腸黏膜。灌腸完畢用紗布包裹導(dǎo)尿管緩慢拔出，有便意時(shí)做深呼吸，盡量保留2h以上再排便。

3 治療結(jié)果

通腑排毒湯灌腸后癥狀明顯改善，總有效率100%。術(shù)后腸道功能恢復(fù)快，排氣快，進(jìn)食較早。均無不良反應(yīng)。

4 討 論

含細(xì)菌的大腸內(nèi)容物的污染是外科術(shù)后感染的重要原因，而合理良好的腸道準(zhǔn)備對術(shù)后感染有預(yù)防作用。術(shù)中結(jié)腸內(nèi)空虛、清潔、塌陷、無菌為其理想狀態(tài)，且應(yīng)在腸道準(zhǔn)備過程中不應(yīng)影響機(jī)體的內(nèi)穩(wěn)態(tài)。孫景堂［2］術(shù)前1天20∶00取番瀉葉3～6g加開水200～300mL，浸泡10～20min，一次飲入，腸道滿意率為81.2%。張光勤［3］用番瀉葉與適量的枳殼或木香聯(lián)合應(yīng)用，清潔腸道效果98%。通腑排毒湯灌腸有行氣活血、蕩實(shí)通瘀、排毒緩急作用，可達(dá)到滿意的術(shù)前腸道準(zhǔn)備效果。

通腑排毒湯灌腸優(yōu)點(diǎn)是能較好地清除腸道內(nèi)容物，有效抑制胃腸道細(xì)菌的生長，降低灌腸的次數(shù)，減少腸脹氣，減輕腸管水腫，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，縮短術(shù)后肛門排氣時(shí)間。無痛苦，無明顯副作用，利于術(shù)后腸道功能的早期恢復(fù)，減少術(shù)后并癥，縮短腸道準(zhǔn)備時(shí)間及住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。

須注意的是表證未解者不宜使用，孕婦忌用或禁用，苔色黑而潤者不宜用，腸梗阻屬絞窄、壞死、壞疽、有穿孔先兆，或應(yīng)用后局部病變反而加劇導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散者均當(dāng)禁用。另外，不宜用于虛寒證。

［1］熊蓮花，李素娥.大腸癌術(shù)前不同腸道準(zhǔn)備方法觀察［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（3）：239.

［2］張光勤.中藥腸道清潔劑清腸效果觀察［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1992，8（12）：23.

［3］曾維富，何綺娜，韓英，等.口服芒硝法清潔腸道臨床觀察［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1987，3（9）：31.