劉秀振

（河北省武邑縣中醫(yī)院內(nèi)科， 河北 武邑 053400）

中西醫(yī)結(jié)合

中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎48例觀察

劉秀振

（河北省武邑縣中醫(yī)院內(nèi)科， 河北 武邑 053400）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：48例用穴位敷貼配合西藥鎮(zhèn)痛劑治療。結(jié)果：治愈27例，好轉(zhuǎn)16例，無效5例，總有效率89.6%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果滿意。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；西藥；穴位貼敷

2010年7月以來，我們用穴位貼敷配合口服西藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共48例，均為我院2010年7月至2011年9月門診患者。男14例，女34例；年齡40～65歲，平均（49.3±7.5）歲；病程4個(gè)月～8年，平均（5.1±3.0）年。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］。膝痛及膝X光片提示有骨贅，年齡38歲以上，或受累膝僵硬少于30min?；蛴泄遣烈簟?/p>

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。為陽虛寒凝型。肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減。舌淡，苔白，脈沉細(xì)緩。

納入標(biāo)準(zhǔn)為符合上述標(biāo)準(zhǔn)且年齡40 ～ 75歲，有行為能力者。

排除標(biāo)準(zhǔn)為有潰瘍病及胃腸出血，孕婦及哺乳期婦女，合并心、腦、腎等嚴(yán)重疾病及精神病，疑有或已確診的膝關(guān)節(jié)或附近腫瘤，有出血傾向的血液病，有嚴(yán)重的皮膚損傷或皮膚病。

2 治療方法

西藥內(nèi)服：鹽酸氨基葡萄糖（山西中遠(yuǎn)威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20100304）480mg，每日3次，疼痛緩解即停止服用。

穴位貼敷：取鶴頂、內(nèi)外膝眼、足三里、陽陵泉、陰陵泉。用白芥子100g，延胡索100g，甘遂50g，細(xì)辛50g，冰片35g。研細(xì)末，用生姜汁調(diào)成膏狀，制成1cm大小的藥餅置麝香壯骨膏中外敷于穴位，每次貼敷4～6h，3日換藥1次，15日為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，X線檢查有所好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)。無效：關(guān)節(jié)仍腫脹、疼痛，活動(dòng)功能障礙，癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn)。

4 治療結(jié)果

治愈27例，好轉(zhuǎn)16例，無效5例，總有效率89.6%。平均疼痛緩解時(shí)間6天。有效患者膝關(guān)節(jié)骨邊緣唇樣改變和骨贅形成有顯著改善，7例關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液消失，關(guān)節(jié)畸形無明顯改善。

5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要為胃脘脹滿、燒心、反酸，對(duì)癥處理后均未中斷治療。

5 討 論

骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，明確地指出了病因、病機(jī)是風(fēng)寒濕邪侵入，導(dǎo)致氣血凝滯、絡(luò)脈瘀阻。西藥一般用鎮(zhèn)痛劑和非甾體類抗炎藥對(duì)癥治療，雖然副作用大，且遠(yuǎn)期療效不可靠，但緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能、避免和減少關(guān)節(jié)畸形等有一定療效。

穴位貼敷療法是通過藥物、俞穴、經(jīng)絡(luò)的綜合作用治療疾病的一種方法，其創(chuàng)始人田從豁老先生對(duì)此有如下用藥體會(huì)：①必具辛竄開竅、通經(jīng)活絡(luò)之性；②多用味厚力猛、有毒之物，且多生用；③熱性藥作用大、效果好，涼性藥次之；④攻藥容易生效，補(bǔ)藥次之［4］。方中白芥子辛溫氣銳，善走散，利氣豁痰，溫中散寒，入肺經(jīng)，利膈寬胸而化痰飲，為治療皮里膜外寒痰凝結(jié)之痰飲、咳喘的要藥，正如朱丹溪所謂“痰在脅下及皮里膜外，非白芥子不能達(dá)”。延胡索行氣活血，使氣行而水行。細(xì)辛祛風(fēng)散寒，溫肺化飲，可搜潛伏之風(fēng)外出，與甘遂、延胡索同用加強(qiáng)逐痰平喘、利氣止痛作用。冰片味辛氣香，芳香走竄，有透皮作用，使諸藥之性透過皮膚滲入脈絡(luò)發(fā)揮作用。諸藥辛溫走竄，散寒化飲，利氣止痛，刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動(dòng)經(jīng)脈功能，發(fā)揮行氣血、調(diào)陰陽的作用。中西醫(yī)結(jié)合治療可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，增強(qiáng)療效。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：937-944.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：30.

［3］陳佑邦，鄧良月.當(dāng)代中國(guó)針灸臨證精要［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1986：59.

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