冉隆友，冉映梅，向福輝，付承文

（重慶市豐都縣中醫(yī)院骨科，重慶 豐都 408200）

手法復位小夾板外固定治療穩(wěn)定型橈骨遠端骨折86例

冉隆友，冉映梅，向福輝，付承文

（重慶市豐都縣中醫(yī)院骨科，重慶 豐都 408200）

橈骨遠端骨折是指發(fā)生在橈骨遠端2～3cm處的骨折，好發(fā)于老年人，與骨質(zhì)疏松相關，常以低能量損傷為主。穩(wěn)定型橈骨遠端骨折治療可通過手法復位，恢復橈骨高度、掌傾角和尺偏角，從而恢復其解剖結(jié)構(gòu)，為骨折的形態(tài)及肢體的功能恢復打下基礎。2010年2月至2012年2月，我們采用牽引折頂復位結(jié)合小夾板外固定、術后功能鍛煉的方法治療橈骨遠端穩(wěn)定型骨折86例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

86例中，男51例，女35例；年齡8～92歲，平均48.5歲；病程3h～15d，平均4.5d；意外跌傷56例，車禍18例，高處墜落傷12例；伸直型72例，屈曲型14例。均為閉合骨折且不伴神經(jīng)血管損傷。

2 治療方法

患者坐位，身體向健側(cè)傾斜，患肢自然下垂，旋前位手掌向后。利多卡因局部麻醉，助手雙手握患肢肘部固定患肢并適當牽引，術者雙手握患肢手及腕部，雙拇指置于橈骨骨折遠端背側(cè)，向掌面將骨折遠端加大成角，使骨折重疊矯正，再以折頂法矯正成角畸形，糾正骨折前后移位，屈肘前臂水平面，中立位大拇指朝上，術者摸骨折斷端了解有無側(cè)方移位，通過尺偏腕關節(jié)捺正手法糾正骨折側(cè)方移位，對患肢手指各個牽引借助局部肌肉、肌腱、韌帶力量使骨折復位更佳。以自制前臂前后內(nèi)外小夾板4塊，據(jù)骨折類型移位情況選用大小適合的綿紙小墊置骨折斷端四周相應部位做骨折外固定。術后即患肢功能鍛煉，攝CR片了解骨折復位情況，位置欠佳者待術后3天返院換藥時適當調(diào)整。外敷自制中藥膏劑（桃仁500g、紅花500g、當歸300g、川芎300g、乳香200g、沒藥200g、蘇木300g、澤蘭300g、川牛膝500g、陳皮300g等，粉碎后加入適量凡士林制成膏劑），術后每3天更換外敷中藥膏劑1次，每次換藥取適量涂敷于患處，1個月后腫痛明顯好轉(zhuǎn)不再更換外敷中藥膏劑。期間復查CR片2～3次以了解骨折對位對線情況，小夾板外固定一般在8周后攝片骨折位置好并有較多骨痂生長時取掉。

3 療效標準

優(yōu)：無疼痛，外觀正常，腕關節(jié)功能恢復完全。良：無疼痛，外觀正常或輕度畸形，腕關節(jié)屈伸前臂旋轉(zhuǎn)功能正常。可：輕度疼痛，外觀輕度畸形，腕關節(jié)屈伸前臂旋轉(zhuǎn)功能受限在15°內(nèi)。差：疼痛明顯，外觀明顯畸形腕關節(jié)活動前臂旋轉(zhuǎn)受限30°以上。

4 治療結(jié)果

隨訪6～24個月，平均1年。優(yōu)64例，良18例，可4例，差0例，優(yōu)良率95.4%。

5 討 論

通過牽引（借助患者的體位體重對抗）折頂捺正手法復位具有穩(wěn)、準、巧特點，且復位效果滿意。自制小夾板（杉樹皮制作）有一定的彈性，其長度微超腕關節(jié)，術后即可開展肢體功能鍛煉。方法符合中醫(yī)治療骨折的原則（醫(yī)患合作、動靜結(jié)合、內(nèi)外用藥、筋骨并重）及西醫(yī)治療骨折的原則（復位、固定、功能鍛煉），具有創(chuàng)傷小，操作簡單，醫(yī)療費用低，療效好等優(yōu)點。

另外，外敷中藥膏劑過敏者隨診時不再敷藥。腫賬嚴重有張力性水皰者消毒后以空針抽吸，碘伏紗布外敷局部皮膚。

R274.11

B

1004-2814(2013)02-119-01

2012-09-29