周 瑜

（重慶市九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院，重慶400080）

中醫(yī)護理是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以整體護理觀念、辨證施護為特色，結(jié)合預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療活動，因人、因病而制訂的特殊護理方法和技術(shù)。近年來，我院借助等級醫(yī)院評審，對中醫(yī)特色護理進行探索和實踐，有效地提高了護理質(zhì)量，現(xiàn)交流如下。

1 存在問題

護理工作認(rèn)識不夠。在以醫(yī)療為中心的醫(yī)院管理模式中，存在著“重醫(yī)輕護”和“重效益”的思想，對中醫(yī)護理管理模式、中醫(yī)護理隊伍建設(shè)、護理人員中醫(yī)培訓(xùn)等認(rèn)識不到位，投入少，監(jiān)管不力。

護理人員知識缺乏。中醫(yī)護理的專業(yè)教育和繼續(xù)教育與臨床需求不相匹配，中醫(yī)護理隊伍不能滿足臨床需求。我院有護士200余人，中醫(yī)護校畢業(yè)的只有10人，且尚不能保證其能夠在臨床工作中正確實施辨證施護，在招聘的護理人員中，幾乎沒有中醫(yī)護理專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生。

臨床中醫(yī)護理流于形式。中醫(yī)護理是以整體觀念為指導(dǎo)，以辨證施護為理論核心，具有針灸、推拿、按摩等多種豐富的護理技術(shù)。調(diào)情志、調(diào)飲食、慎起居、養(yǎng)生保健等科學(xué)施護措施臨床實施率偏低，即使開展也往往受到諸多因素的制約，如因中醫(yī)基礎(chǔ)知識薄弱、證侯復(fù)雜難辨、辨證結(jié)果與醫(yī)生不相一致等。中醫(yī)護理操作是技術(shù)性的工作，需要醫(yī)囑作為法律保障，護士無權(quán)自主執(zhí)行，造成許多操作不能開展。中醫(yī)護理特色的記錄也僅僅停留在食欲、飲食習(xí)慣、節(jié)氣等記錄上，很少有實質(zhì)性的辨證施護內(nèi)容，導(dǎo)致其流于形式，制約了中醫(yī)護理學(xué)科的發(fā)展。

2 應(yīng)對措施

提高認(rèn)識。護理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，要提供以患者為中心的服務(wù)宗旨，首先要改變觀念，端正中醫(yī)護理管理方向，突出辨證論治、整體觀念，繼承和發(fā)揚祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。領(lǐng)導(dǎo)要對中醫(yī)護理工作予以足夠的重視和支持，積極營造中醫(yī)文化氛圍、搭建優(yōu)勢平臺、創(chuàng)建中醫(yī)護理的內(nèi)外環(huán)境，協(xié)調(diào)護理工作中出現(xiàn)的矛盾，幫助解決困難，從而保證護理工作有序、穩(wěn)定地發(fā)展。

加強培訓(xùn)。要推進中醫(yī)護理的發(fā)展，必須加強護理隊伍建設(shè)，注重專業(yè)化人才培養(yǎng)，提高中醫(yī)護理服務(wù)的能力和質(zhì)量[1]。①院內(nèi)培訓(xùn)：對全院西醫(yī)護校畢業(yè)的人員進行西學(xué)中的培訓(xùn)，制訂可行的中醫(yī)護理培訓(xùn)計劃，明確護理人員培訓(xùn)內(nèi)容、學(xué)時、培養(yǎng)目標(biāo)等，使西醫(yī)護理人員用3年時間系統(tǒng)地接受中醫(yī)教育。請院內(nèi)外中醫(yī)專家講授中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)及中醫(yī)護理等知識，每周統(tǒng)一授課1～2次，不同內(nèi)容結(jié)束時進行考試，經(jīng)合格后發(fā)放結(jié)業(yè)證書。對中醫(yī)護理技術(shù)操作采取全院統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一考核，人人過關(guān)，加大獎勵力度的方式進行。護理部將每次培訓(xùn)視頻發(fā)至網(wǎng)上，方便護理人員隨時學(xué)習(xí)。這樣就有效地促進辨證施護的開展和中醫(yī)傳統(tǒng)護理方法在臨床的應(yīng)用，為臨床中醫(yī)護理的實施奠定了良好的基礎(chǔ)。②進修學(xué)習(xí)：在基層醫(yī)院由于條件限制，護士所接觸到的護理新知識、新理念較少，創(chuàng)新意識不夠。選派科室護理骨干到上級中醫(yī)醫(yī)院進修或參觀學(xué)習(xí)，使其接收中醫(yī)護理先進的管理理念和知識，能夠拓展護士長的管理思路，提高自身素質(zhì)和能力，是帶領(lǐng)科室護士充分發(fā)揮中醫(yī)護理特色的有效途徑。③成立“中醫(yī)護理特色發(fā)揮指導(dǎo)小組”：指導(dǎo)小組對臨床常見病進行辨證分析，對中醫(yī)護理技術(shù)操作進行規(guī)范，增強中醫(yī)護理的意識，提高專業(yè)素質(zhì)和中醫(yī)護理的能力。

3 臨床實施

開展辨證施護。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理服務(wù)對象是一個整體的“人”而不再是單純的“證”。中醫(yī)護理在臨床的實施，首先要結(jié)合?？铺攸c，制定出常見病的中醫(yī)護理常規(guī)，為更好地護理提供指南。然后結(jié)合中醫(yī)學(xué)辨證求因原則，遵循“急則護標(biāo)、緩則護本”、“未病先防、既病防變”、“三因制宜”的原則給予飲食、用藥、情志、起居、對癥護理和健康等方面不同的護理和指導(dǎo)。

規(guī)范中醫(yī)護理文書書寫。中醫(yī)護理的精華是辨證施護。根據(jù)衛(wèi)生部“簡化護理文書書寫”和國家中醫(yī)藥管理局“三級中醫(yī)醫(yī)院評審細(xì)則”的要求，護理文書書寫采用表格式，辨證施護的文字記錄具體體現(xiàn)在“入院評估”、“出院指導(dǎo)”和護理記錄中。凡新入院的患者，護士應(yīng)及時填寫入院評估，內(nèi)容包括神志、面色、情緒、飲食習(xí)慣、二便、睡眠及自理能力等，通過八綱辨證、臟腑辨證等確定護理措施，根據(jù)中醫(yī)理論提出能體現(xiàn)整體護理及辨證施護的護理要點。在危重患者護理記錄和優(yōu)勢病種護理病歷中要體現(xiàn)辨證施護內(nèi)容，根據(jù)病情變化及時記錄，內(nèi)容應(yīng)體現(xiàn)飲食、服藥、情志、中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用以及實施效果等。在出院指導(dǎo)表中對患者住院期間存在的護理問題、心理狀態(tài)、自理能力、健康宣教掌握程度進行效果評價，同時根據(jù)三因制宜原則，對生活起居、情志調(diào)節(jié)、飲食調(diào)理、用藥指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練等進行具體指導(dǎo)。

加強中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用。中醫(yī)護理是全院工作中一個重要的組成部分，需要全院職工的理解和支持，開展好中醫(yī)護理技術(shù)，與醫(yī)生的配合是分不開的。因此，可以將中醫(yī)護理技術(shù)列入到臨床路徑和疾病的診療常規(guī)之中，使臨床醫(yī)生能積極支持中醫(yī)護理技術(shù)的開展。如我院大力開展艾灸、拔火罐、中藥貼敷、穴位按摩、耳穴壓丸、中藥熏洗、中藥足浴等，取得了良好的經(jīng)濟效益。同時還應(yīng)該應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)不斷創(chuàng)新，如采用中藥離子導(dǎo)入儀解除各種痹證疼痛等，既能提高療效，又能減輕護士工作量。

與“優(yōu)護”工作接軌。探索“雙軌并行”工作模式，將中醫(yī)特色護理與優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作融合，起到相輔相成、相得益彰的作用[2]。將辨證施護與現(xiàn)代護理模式相結(jié)合，進行創(chuàng)新性繼承[3]。改變護理工作模式，實行護士與醫(yī)師一對一管理患者的責(zé)任制模式。責(zé)任護士在收集資料、評估患者時，與醫(yī)生一同運用中醫(yī)八綱辨證等進行辨證，以醫(yī)院制訂的“中醫(yī)常見病護理常規(guī)”為依據(jù)，制定以中醫(yī)護理技術(shù)為主導(dǎo)的護理要點，對患者進行辨證施護。同時在基礎(chǔ)護理中，充分發(fā)揮中醫(yī)護理特色。根據(jù)患者的病情和意愿，在面部和頭部的清潔后進行穴位按摩，以經(jīng)絡(luò)腧穴說為基礎(chǔ)來進行防病治病。在足部護理中采取中藥足浴來保健治療，在擦浴中采用中藥擦浴和浸浴的方式。特別是在壓瘡的預(yù)防中，每次翻身后采取大黃紅花酒精按摩受壓部位，借助藥液行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕，達到解毒、消腫、止痛等目的。

加強護理質(zhì)量控制。實行醫(yī)院、護理部、科室三級管理，將護理質(zhì)量控制分為中醫(yī)護理和護理文書書寫、分級護理、護理安全、消毒隔離、護理操作培訓(xùn)、健康教育等8個質(zhì)控小組，采取每月定期檢查和平時抽查相結(jié)合的方式進行。醫(yī)院護理管理者要定期組織中醫(yī)藥專家和護理專家修訂中醫(yī)護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和臨床操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，制定保持和發(fā)揚中醫(yī)特色優(yōu)勢的制度等。我院護理部制訂了“中醫(yī)特色護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)”，從護理人員掌握中醫(yī)常見病（?？茖２。┳o理常規(guī)、積極開展辨證施護、中醫(yī)護理操作、提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)和護理記錄等方面嚴(yán)格督查。每月召開中醫(yī)護理質(zhì)量分析會，對存在問題進行分析評價，提出整改措施，獎罰分明。年終根據(jù)護理部和科室考核結(jié)果，結(jié)合專業(yè)技術(shù)人員評格條件，由醫(yī)院評審委員會對每個護士進行綜合考評，做出年終鑒定，結(jié)果記入個人技術(shù)檔案，作為升級、晉級、聘用、學(xué)習(xí)的參考依據(jù)。

建立長效機制，保證中醫(yī)特色護理的落實。建立中醫(yī)藥發(fā)展基金，對正確實施辨證施護的優(yōu)勢病種護理病歷和開展中醫(yī)技術(shù)操作給予獎勵。調(diào)整獎金分配方案，加大對開展中醫(yī)技術(shù)操作的權(quán)重系數(shù)，增強醫(yī)護人員主動開展中醫(yī)護理的意識和開展中醫(yī)技術(shù)操作的積極性。

4 總 結(jié)

我院通過等級醫(yī)院的創(chuàng)建，在中醫(yī)護理特色發(fā)揮中做了些許實踐，取得了一定的效益，但應(yīng)在建立完善的中醫(yī)護理管理體系方面還需要進一步努力，將現(xiàn)代護理方法和中醫(yī)臨床護理二者相互融合，有所創(chuàng)新，使中醫(yī)護理更好、更快地發(fā)展。

[1] 李錦得，陳錦秀，葛莉，等.突出中醫(yī)護理特色提高護理教育質(zhì)量[J].全科護理，2010，8（3B）：742-743.

[2]程維芬，鄒學(xué)敏，應(yīng)水仙，等.中醫(yī)特色護理在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作中的運用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，10（9）：357-358.

[3]段秀卿，張端香，安玉蘭.淺談中醫(yī)護理管理模式的實踐體會[J].護理研究，2011，8（25）：2238-2239.