王 喬，章禮久

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，合肥230601)

患者男，60歲，農(nóng)民。因解暗紅色血便3 d，暈厥1次，于2012年10月1日入院。入院前3 d患者無誘因下解暗紅色血便，每日量＞600 mL;無嘔血、腹痛，伴頭暈、出汗。2 d前暈厥1次，就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院予輸血、止血等治療，因效果不佳轉(zhuǎn)入我院。否認(rèn)既往有內(nèi)外科疾患史，平素體力可，從事田間勞動(dòng)。入院查體:T 36.8℃，P 104次/min，BP 100/65 mm-Hg;神志清，重度貧血貌;無皮疹，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不腫大;心肺聽診無異常。腹平軟，無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。血常規(guī):RBC 1.6×1012/L，Hb 41 g/L，WBC 5.5 ×109/L，N 0.76，L 0.12，E 0.03，血小板計(jì)數(shù)60×109/L。大便常規(guī)+潛血:褐紅色，RBC+/Hp，潛血4+。尿常規(guī)、腎功能電解質(zhì)、凝血象正常。肝功能:白蛋白19.8 g/L，余正常。入院診斷:下消化道出血，失血性休克。予以輸血、補(bǔ)液及垂體后葉素、血凝酶等藥物止血治療，患者雖出血量減少，但仍每日有暗紅血便2～3次，約200 mL/d。入院3 d后，腸鏡檢查未見器質(zhì)性疾患;4 d后胃鏡檢查示，十二指腸球部及降部見數(shù)條長約1 cm大小的線樣寄生蟲，活檢報(bào)告為美洲鉤蟲。胃鏡檢查后，多次糞便找蟲卵、飽和鹽水漂浮法找蟲卵均陰性。修正診斷:鉤蟲病并發(fā)消化道大出血。予以阿苯達(dá)唑片400 mg頓服，患者出血停止，大便轉(zhuǎn)黃。出院后個(gè)1個(gè)月，復(fù)查血常規(guī)、大便及潛血均正常。

討論:鉤蟲可分為十二指腸鉤蟲和美洲鉤蟲。鉤蟲病主要通過皮膚接觸感染，也可經(jīng)口感染。鉤蟲病臨床主要表現(xiàn)要是貧血、營養(yǎng)不良、胃腸功能不全。鉤蟲病導(dǎo)致貧血多為慢性失血所致。鉤蟲口囊咬附在患者的腸壁上，經(jīng)常更換吸附部位;且吸食血液同時(shí)分泌抗凝物質(zhì)，引起黏膜傷口滲血，甚至大出血。鉤蟲病引起消化道大出血少見，但若是鉤蟲病感染嚴(yán)重，也可表現(xiàn)為消化道大出血［1］。鉤蟲病并發(fā)消化道大出血因無特異性癥狀、體征，臨床上常被誤診。

針對(duì)本例，我們有以下體會(huì):①對(duì)于無明確出血誘因、潰瘍等基礎(chǔ)病的農(nóng)村患者，突發(fā)消化道大出血時(shí)，除考慮潰瘍、腫瘤等常見病因外，臨床醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問病史，考慮到鉤蟲病并發(fā)的消化道大出血可能。應(yīng)反復(fù)大便檢查，以免誤診;必要時(shí)，高危患者亦可考慮診斷性治療。②鉤蟲多寄生于小腸，胃鏡能檢查到十二指腸降部近段，對(duì)于吸附在十二指腸球部及降部的鉤蟲檢出有幫助。胃鏡下蟲體常發(fā)現(xiàn)在十二指腸乳頭附近，蟲體較多時(shí)球部甚至結(jié)腸亦可見到［2］。對(duì)于高度懷疑鉤蟲感染者，而多次糞檢陰性者，胃鏡檢查是診斷十二指腸鉤蟲的有效手段［3］。③鉤蟲病所致消化道出血，單純的止血、輸血、擴(kuò)容等治療可能效果不佳，須驅(qū)蟲治療。一旦確診為鉤蟲，驅(qū)蟲治療后出血可以較快停止。

［1］黃秀江，謝玉華，唐克強(qiáng).內(nèi)鏡診斷十二指腸鉤蟲病31例報(bào)告［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，20(1):44.

［2］張運(yùn)貴，黃詠梅，袁勝春，等.結(jié)腸鉤蟲病1例［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2006，23(3):163.

［3］俞有榮，應(yīng)秀娟，張羲娟.十二指腸鉤蟲病56例臨床分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2011，16(4):468-469.