夏海平，羅文輝，陳 松

(中國人民解放軍第404醫(yī)院，山東威海264200)

患者男，28歲，因油漆桶爆炸致右側(cè)腹股溝區(qū)出血30 min，于2012年10月12日入院。R 100次/min，BP 100/70 mmHg;右腹股溝區(qū)見一長約30 cm的傷口，流血不止，右足背動脈不能觸及;紅細胞計數(shù)1.69 ×1012/L，血紅蛋白 52 g/L，紅細胞壓積15.9%。入院診斷:右腹股溝區(qū)爆炸傷，股動、靜脈斷裂，隱神經(jīng)全部及股神經(jīng)部分斷裂，縫匠肌及股四頭肌部分斷裂，失血性休克(代償期)。立即給予抗休克、擴容、壓迫止血治療，同時在全麻下行右側(cè)腹股溝區(qū)清創(chuàng)探查術(shù)。探查創(chuàng)口可見右股直肌近1/3處斷裂，右縫匠肌上段斷裂，右腹股溝韌帶下5 cm處股動脈、股靜脈完全脫袖套樣斷裂，血管斷端血栓形成，右隱神經(jīng)完全及股神經(jīng)部分斷裂;用動脈夾夾閉斷端血管，修剪股動脈斷端后缺損較長相距約6 cm，用長6 cm、直徑6 mm的人工血管替代吻合;股靜脈斷端修剪后相距約3 cm，取自體一段長3 cm大隱靜脈主干，按靜脈瓣方向吻合;各血管吻合口無張力，開放動脈夾見血管通暢無出血。修補股神經(jīng)及隱神經(jīng)，縫合股直肌，縫匠肌因張力過大無法吻合;創(chuàng)面放置負壓吸引管引流。術(shù)后給予補充血容量、糾正貧血、抗感染、抗凝、改善血循環(huán)等治療。術(shù)后2周行右下肢血管造影示，右側(cè)股動脈人造血管形態(tài)好，管腔通暢;引流管引出較少液體，拔除引流管。目前，患者術(shù)后2個月病情平穩(wěn)，貧血已糾正，右下肢輕度凹陷性水腫，大腿前內(nèi)側(cè)痛溫覺遲鈍，肌力Ⅲ級，足背動脈可觸及，已開始功能恢復(fù)訓(xùn)煉。

討論:股血管開放性損傷出血量大，常合并失血性休克，病情進展快且危重。本例爆炸傷致股動脈、股靜脈血管完全斷裂并合并有失血性休克，我們按“搶救生命第一，保護肢體第二”的原則［1～3］，首先行止血、抗休克治療，同時及時手術(shù)修復(fù)受損血管及組織。Morsey等［4］報道，血管損傷后8 h內(nèi)修復(fù)再通者，肢體存活率達80%;而超過此時限者，肢體遠端小動脈繼發(fā)血栓形成，即使重建血運，神經(jīng)及肌肉功能也會受到損傷，進而出現(xiàn)運動及感覺功能障礙［5］。本例同時存在股動、靜脈損傷，我們先處理動脈，這樣既可減少肢體缺血時間，又易辨認壞死組織。在修復(fù)血管過程中，我們發(fā)現(xiàn)有較長的血管缺損，修復(fù)股動脈時考慮自體大隱靜脈口徑與股動脈相差較大，同時血管壁厚度也存在差異，強行吻合術(shù)后易發(fā)生血管痙攣等并發(fā)癥，故選用直徑6 mm、長6 cm的人工血管移植;而我們在修復(fù)股靜脈時采用自體大隱靜脈移植，因為大隱靜脈走形校直，與股靜脈口徑適合，抗感染能力強［6～8］。

該病例搶救及時、手術(shù)成功，我們有以下體會:①處理股血管開放傷，應(yīng)按“搶救生命第一，保護肢體第二”的原則，注重全身狀況的同時，最大程度地保存患肢;②盡早修復(fù)損傷血管是挽救傷肢和恢復(fù)功能的關(guān)鍵;③合理選擇移植血管是預(yù)后的關(guān)鍵。

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