李 兵

(青海大學附屬醫(yī)院，西寧810000)

肩關節(jié)周圍炎(簡稱肩周炎)好發(fā)于50歲左右的中老年人，有“五十肩”之稱，以肩部疼痛，活動障礙為主要特征。中醫(yī)有“漏肩風”、“肩凝風”等稱謂，是肩部周圍所有軟組織無菌性炎癥引起的以肩部疼痛、活動障礙為主證的病癥。2012年5～11月，我們采用針灸推拿療法輔助治療肩周炎60例，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法:120例臨床確診為肩周炎的患者，男50例，女70例;年齡45～67歲，平均52.2歲;病程3周～8個月，平均6個月。臨床表現(xiàn)為肩關節(jié)疼痛，活動時加重，肩關節(jié)活動范圍受限，上舉運動＜110°，外展運動＜75°，病情程度評分為(6.31±0.62)分。所有患者均排除骨性關節(jié)炎、骨質疏松癥、骨折、頸椎病等疾病。將120例肩周炎患者隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組一般資料具有可比性。兩組均使用超短波治療，超聲波頻率40.7 MHz，波長7.3 m，最大輸出功率300 W，患肩對置，微熱量，10min。患者每天進行30min的功能鍛煉。在此基礎上，觀察組配合針灸及推拿手法治療。針灸治療:患者取坐位或側臥位，常規(guī)消毒，選用0.35 mm×40 mm毫針于肩髎、肩髃、肩前、肩貞、肩井、臂臑、曲池、外關、合谷及阿是穴進行穴位針刺，行提插瀉法，使穴位產生較強的酸、麻、脹感，且逐漸擴散，留針20min。留針期間用特定電磁波治療器(TDP)照射，治療距離以患者耐受為限。推拿療法:①使用滾肩法，患者取坐位，于肩周壓痛點處施以輕柔手法按摩提拿，以松筋解凝、緩解疼痛。②大拇指于患者肩關節(jié)上方、肩關節(jié)前后進行按揉，重點是岡上肌、肱二頭肌、三角肌等處，用力以患者能耐受為度，重復5～6遍。③使用點肩法，拇指點壓風池、肩井、肩貞、秉風、天宗、阿是等穴，以酸脹為度。④囑患者放松，使用旋肩法，醫(yī)者托住患者肘部做內收，外展，后伸，內旋，外旋，上舉等各方向扳動數(shù)次。然后搓患者肩部約半分鐘，以稍有酸脹為宜，最后，雙手握腕抖上肢約10次。⑤醫(yī)者立于患側，使用搓肩法用單手或雙手于患肩部和前臂用搓、摩法反復施術數(shù)遍，并結合拍打法，共3～5min。對照組在使用超短波及功能鍛煉的基礎上飯后服用炎痛喜康，20mg/次，1次/d。1個月后對兩組病情程度進行評分，肩部無痛感、上舉外展動作在150°～180°之間、能夠正常穿脫衣物、反手摸背可觸及肩胛下部、能行正常的工作為2分;肩部仍感輕度疼痛、上舉外展動作在60°～150°之間、穿脫衣物受限、反手可觸及背中線、正常工作受限為1分;肩部重度疼痛、上舉外展動作小于60°、反手摸背不能觸及背部、穿脫衣物受限明顯、正常工作受限明顯為0分。比較兩組療效，癥狀全部消失，無疼痛或壓痛感，肩關節(jié)活動恢復正常為痊愈;肩部疼能明顯減輕，肩關節(jié)活動范圍明顯增大為好轉;治療前后癥狀體征及功能活動均無改善或癥狀加重為無效。采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，治療前后比較行配對t檢驗，兩組間比較采用卡方檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果:兩組均無明顯不良反應發(fā)生，觀察組與對照組治療后病情程度評分均明顯高于治療前，分別為(15.63±0.75)、(30.56±0.76)分，兩組比較，P＜0.05。觀察組痊愈58例、好轉2例、無效0例，總有效率為100%，對照組痊愈45例、好轉10例、無效5例，總有效率為91.7%，兩組總有效率比較，P＜0.05。

討論:肩周炎多發(fā)生于50歲以上的中老年人，可能與組織退行性變、年老體弱、結節(jié)間溝內骨質增生、過度勞損，或局部受風、寒、濕引起肩部疼痛影響關節(jié)活動有關。病程可分為三期:早期(疼痛期)1～2個月，臨床表現(xiàn)以疼痛為主，晝輕夜重，活動時加重，肩部廣泛壓痛，常不能進行洗臉、梳頭、伏案書寫等日?；顒?中期(凍結期)2～3個月，臨床表現(xiàn)為肩痛逐漸減輕，肩關節(jié)活動功能受限，肌肉萎縮，關節(jié)攣縮僵硬呈“凍結狀態(tài)”，出現(xiàn)典型“聳肩”現(xiàn)象;后期(恢復期)6個月～2 a，臨床表現(xiàn)為肩痛基本消失，個別患者可有輕微疼痛，肩關節(jié)松弛解凍，功能活動恢復。

祖國醫(yī)學將肩周炎的一系列癥狀歸為“痹證”的范疇，發(fā)病原因大多是由于急性肩關節(jié)扭傷未徹底治愈而留下的非細菌性慢性炎癥，亦有因肩關節(jié)過度勞累使局部肌肉勞損所致。進入中老年以后，機體新陳代謝水平降低，各器官機能減弱，加之運動量減少，以致肩關節(jié)及其周圍軟組織得不到充足的血液供應。當受到風、寒、濕邪侵襲時易誘發(fā)該病。另外，任何有關盂肱關節(jié)附近結構的炎性改變，均可成為導致肩周炎的誘發(fā)原因。在急性炎癥表現(xiàn)期適當合理地治療，消除炎性病變，即可早期治愈，不再繼續(xù)發(fā)展;如未能進行有效治療，其炎性病變蔓延擴散，可侵犯至關節(jié)囊、滑囊、韌帶等附近軟組織。肱二頭肌長頭肌腱炎誘發(fā)者最為常見。肩部或上肢的手術、創(chuàng)傷、骨折，導致長期固定肩關節(jié)而影響肩關節(jié)的活動。

肩周炎的治療方法多種多樣，臨床上保守治療居多，超短波具有消炎、止痛、松解粘連的作用［1～3］。針灸治療以患肢局部取穴為主，通過針刺使組織滲出，纖維便于吸收［4］，可祛風散寒，活血榮筋，疏通經絡，使肩部氣血流通;鎮(zhèn)痛效果明顯，改善血液的黏、聚、凝狀態(tài)，改善供血。推拿可使增生肉芽組織等炎癥性改變易于恢復、消退，在進行手法操作時，掌握適當?shù)牧Χ仁株P鍵，以患者可耐受為度，逐漸增大活動幅度，同時必須配合適當?shù)募绮抗δ苠憻?，持之以恒，循序漸進。將針灸與推拿手法配合可使患者對手法的接受程度明顯提高，且使醫(yī)者的操作既省力又到位［5］。本研究結果顯示，觀察組病情程度評分及總有效率均明顯高于對照組，說明針灸推拿療法用于肩周炎效果顯著，可以迅速減輕患者疼痛，且操作簡單、安全，值得借鑒。

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［2］平仁香，馮玲，王仲迪，等.綜合康復治療肩關節(jié)周圍炎的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，6(17):2358-2359.

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［4］袁玉欣，曹桂山，喬聚國，等.針灸結合神經肌肉關節(jié)促進法治療肩周炎的療效觀察［J］.世界中西醫(yī)結合雜志，2012，7(11):965-967.

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