羅 菲 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科（廣州 510405）

嬰幼兒便秘是小兒常見病，本科2009 年6 月至2012年5 月應(yīng)用小兒推拿治療嬰幼兒便秘，療效顯著，結(jié)果報道如下。

臨床資料 2009年6月至2011年5月，本院門診患兒78例均符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《諸福棠實用兒科學(xué)》及《中華醫(yī)學(xué)雜志編委會·便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》的有關(guān)內(nèi)容擬定診斷為嬰幼兒便秘。其中男性41例，女性37 例；年齡在6 月～2 歲；病程在2周～3月。已除外先天性巨結(jié)腸、肛門狹窄、肛門裂、脊柱裂、甲狀腺功能低下、腫瘤等器質(zhì)疾病所致的便秘。

治療方法 所有患兒采用飲食調(diào)節(jié)、訓(xùn)練排便習(xí)慣、每天進(jìn)行適量的活動治療；并予以口服媽咪愛，＜1歲，0.5g／次，3次／d；1～2歲，1g／次，3次／d。溫水沖服或加入嬰幼兒食品中服用，水溫不超過40℃。

辨證治療 參考文獻(xiàn)［1］進(jìn)行辨虛實。實證便秘予以清大腸、退六腑、清補(bǔ)脾土、運內(nèi)八卦、摩腹、按揉足三里及推下七節(jié)骨；虛證便秘予以補(bǔ)脾經(jīng)、推腎水、清大腸、推上三關(guān)、摩腹、捏脊及按揉足三里。

推拿方法 器械準(zhǔn)備：以滑石粉為介質(zhì)。穴位定位及操作：①實證便秘：醫(yī)者按以下順序進(jìn)行：清大腸30 次（3min），退六腑20 次（2min），清補(bǔ)脾土（先清后補(bǔ)）各150 次（3 min），運內(nèi)八卦30 次（3 min），摩腹20 次（2 min），按揉足三里10 次（2 min），推下七節(jié)骨30 次（2 min）。②虛證便秘：補(bǔ)脾經(jīng)30次（3min），推腎水30次（3min），清大腸20 0次（2min），推上三關(guān)10次（1min），摩腹20 0次（2min），捏脊5 遍，按揉足三里10 次（2min）。

以上推拿手法每天l次，5d為l個療程，治療1～2個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。治愈：2d內(nèi)自行排便1次，大便質(zhì)軟；排便通暢，治療后3個月無反復(fù)；顯效：3d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；無效：癥狀無改善。

治療結(jié)果 治療療程1～3個療程。治愈73例，占93.6%，顯效5 例，占6.4%；無效0 例，總有效率100%。

病案舉例 患兒，男，9月，因便秘1個月于2009年10月在本院就診，患兒大便干結(jié)難解，腹脹納差，舌質(zhì)紅，苔黃厚。指紋紫滯。曾在外院檢查排除巨結(jié)腸、肛裂等器質(zhì)性疾病后，予以西藥治療無效。診斷：便秘（實證）。治法：予以小兒實證推拿，每日1次；并口服媽咪愛，每次半包，每日3次。經(jīng)治療1d后患兒大便變軟，可自行排便，連續(xù)治療5d，患兒大便正常，1d1次。隨訪3個月患兒無復(fù)發(fā)。

討 論 嬰幼兒便秘（constipation）是一種常見病癥，指大便干燥堅硬，秘結(jié)不通，排便時間間隔較久（＞2d）或有便意但排不出.小兒便秘主要原因有飲食不當(dāng)、排便習(xí)慣不良、特發(fā)性巨結(jié)腸、局部器質(zhì)性病變、直腸結(jié)腸神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常、內(nèi)分泌障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及藥物性便秘等。中醫(yī)認(rèn)為，便秘屬于大腸傳導(dǎo)失常疾病，與脾胃腎關(guān)系密切，但嬰幼兒年齡小，服用中藥困難，故我們采用推拿療法通過手法刺激穴位，可通經(jīng)絡(luò)，行氣血，和營衛(wèi)，調(diào)整機(jī)體的偏盛偏衰，防治疾病。且媽咪愛是多維乳酸菌含高濃縮糞鏈球菌和枯草桿菌的微生態(tài)制劑，富含活乳菌1.5億只。乳酸桿菌能使碳水化合物生成的大量短鏈脂肪酸發(fā)酵，生成乳酸和其他酸類，降低腸道PH 值，造成腸道酸性環(huán)境使大便呈酸性，變軟而易排出，從而進(jìn)一步緩解便秘。臨床上小兒推拿并媽咪愛口服治療便秘療效肯定，操作簡便，小兒易于接受，具有獨特優(yōu)勢，特別適合在基層臨床應(yīng)用。

［1］ 許 華.國家中醫(yī)藥管理局農(nóng)村中醫(yī)適宜技術(shù)推廣專欄（十一五）推拿治療嬰幼兒便秘技術(shù)［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2011，18（5）：82－83.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：111.