李清學(xué) 林學(xué)山 內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市扎魯特旗人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（通遼029100）

筆者自2009年7月至2011年9月采用針刺療法治療眩暈癥45例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 87例患者分別來(lái)自本院門診和病房：針刺治療組45例，其中男23例，女22例；葛根素輸液治療組42 例，其中男19 例，女23 例。年齡34～72歲，平均52.5歲；病程最長(zhǎng)4年，最短2d。兩組患者在年齡、性別、病程上差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈診斷要求［1］。

治療方法 外感者主穴：列缺、百會(huì)、風(fēng)池、印堂、太陽(yáng)。內(nèi)傷者主穴：印堂、太沖、太陽(yáng)、風(fēng)池、百會(huì)。痰濁者加豐隆、陰陵泉，水濕者加三陰交，腎虛者加腎俞、懸鐘、太溪，感寒者加風(fēng)府、合谷、大椎，氣虛加足三里、關(guān)元、氣海，肝陽(yáng)上亢者加合谷等。對(duì)照組葛根素，200mg加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每天一次。療程為2周，治療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后癥狀全部消失，無(wú)陽(yáng)性體征；顯效：癥狀明顯減輕，體征好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)明顯減少；有效：癥狀減輕，體征好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀、體征及發(fā)作次數(shù)均未見好轉(zhuǎn)［2］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組療效比較 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分變化的比較：兩組治療前后均有顯著差別（P＜0.05），其中針刺治療組優(yōu)于對(duì)照組，且差異有顯著意義（P＜0.05）。治療結(jié)果：痊愈27例，占60%，顯效12例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率97.78%。對(duì)照組：痊愈8例，占60%，顯效11例，有效13例，無(wú)效10例，總有效率76.19%。兩組患者臨床療效間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

不良反應(yīng) 兩組在治療過程中均未出現(xiàn)肝、腎功能異常等不良反應(yīng)。

典型病例 李某，男，52 歲，個(gè)體經(jīng)營(yíng)者，頭暈頭昏1周、無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，輕度耳鳴，腰痛，苔白，脈緩。CT示：基底節(jié)腔隙性梗塞。診斷為：腔隙性腦梗塞。取穴：列缺、百會(huì)、風(fēng)池、印堂、太陽(yáng)，均取雙側(cè)，百會(huì)為補(bǔ)法，余均為瀉法。每日1 次，連續(xù)3d。查體P76 次／min，BP125／85mmHg，心肺聽診正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。針刺后眩暈大減，眼神明亮，行走回家，隨訪1年未復(fù)發(fā)。本例為經(jīng)絡(luò)中風(fēng)，腦絡(luò)不足，復(fù)感風(fēng)邪，故陣發(fā)性頭暈，平時(shí)頭昏，身痛，風(fēng)邪閉絡(luò)，郁而欲發(fā)，故時(shí)發(fā)時(shí)止，經(jīng)氣不足，不能上承于腦，則需透風(fēng)邪、升陽(yáng)氣。穴義：列缺：“頭項(xiàng)尋列缺”，以雙側(cè)列缺為頭暈必用之主穴，隨證加減處方。手太陰經(jīng)絡(luò)穴列缺，宣肺利竅，常用之治療感冒，有通上徹下之能。風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)維脈之交會(huì)穴，取之可散風(fēng)解表，與太陽(yáng)相配又可清利頭目。

討 論 引起眩暈癥的疾病種類繁多，在臨床上誤診率也較高，說(shuō)明眩暈雖然只是一種癥狀，其與原發(fā)疾病的關(guān)系非常復(fù)雜。中醫(yī)治療當(dāng)分新久，亦隨證治之。中醫(yī)亦有“眩冒”、“眩仆”等各依癥狀命名。王冰注《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂“眩，謂目眩，視如轉(zhuǎn)也。”眩即眼花，暈是頭暈，二者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。

眩暈，多為清竅不宣，邪擾清竅，外感內(nèi)傷，俱為其因?，F(xiàn)臨床上多以風(fēng)、痰、虛、火等論治，筆者認(rèn)為此病當(dāng)先分外感與內(nèi)傷，在輔以辨證配穴，才能取得較好的療效。因患者所感之外邪一般較輕微，臨床上不易發(fā)覺，但其必能引起全身微環(huán)境和微血管的改變，故在診治中不可不察。在臨床選穴中，必須先辨外感內(nèi)傷，在此基礎(chǔ)上再隨證配穴。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：23.

［2］ 沈丕安.中藥藥理與臨床運(yùn)用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：754－760.