馬秀萍 張 敏 張亞平 河南省平頂山市第二人民醫(yī)院慢性病科(平頂山467000)
筆者通過近幾年的臨床實踐觀察,采用健脾養(yǎng)胃法治療化療后消化道反應(yīng)64例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。
臨床資料 全部病例均為住院患者 ,男39例,女25例;年齡45~70歲,平均57.5歲;其中肺癌25例,胃癌10例,食管癌8例,乳腺癌5例,結(jié)腸癌8例,鼻咽癌3例,宮頸癌3例,子宮內(nèi)膜癌2例。以上病例均在化療后出現(xiàn)惡心,嘔吐,納差,腹脹,乏力,便秘或腹瀉等不同程度的消化道反應(yīng)。
治療方法 中藥健脾養(yǎng)胃湯:黃芪、太子參、炒白術(shù)、茯苓、山藥、南楂、神曲、麥芽、厚樸各15g,陳皮、當(dāng)歸各12g,丁香8g。依據(jù)證型加減:伴胸脘滿悶,腹脹,舌質(zhì)暗,苔白膩,脈滑,加用藿香、佩蘭、蒼術(shù)、大腹皮;伴噯氣頻作,煩悶不舒,嘔吐吞酸,舌邊紅,苔薄膩,脈弦,加用半夏厚樸湯;伴大便秘結(jié),加用生大黃、麥冬、茯苓;伴乏力甚,加大黃芪用量,伴口燥咽干,胃中嘈雜,饑不欲食,加麥門冬湯;伴嘔吐甚者,加用竹茹12g,旋覆花、代赭石各15g;腹痛加白芍15g,延胡索20g;1d1劑,頭煎加水500mL,煎取藥液200mL,二煎加水300mL,煎取藥液100mL,二煎混合,1d2次,每次150mL,一般服用3~7劑。
療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:服藥1d后惡心、嘔吐、厭食癥狀明顯減輕;3d后無惡心、嘔吐,進食量增加;有效:服藥3d后惡心、嘔吐癥狀減輕,進食量較前有增加;無效:服藥3d后惡心、嘔吐癥狀未改善,仍不思飲食,需要液體營養(yǎng)、支持。
治療結(jié)果 顯效38例,有效24例,無效2例,總有效率96.9%。
典型病例 韓某,女,50歲。于2007年8月16日,因反復(fù)咳嗽、咳血入住醫(yī)院,經(jīng)行相關(guān)檢查及病理診斷為肺腺癌Ⅳ期,用多西他賽加順鉑化療,用藥第3d出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐,脘腹脹滿,面色少華,體倦乏力,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈濡弱。依據(jù)中醫(yī)辨證,屬脾胃虛弱,胃氣上逆,治以健脾養(yǎng)胃,降逆止嘔,用健脾養(yǎng)胃湯,1d1劑,煎取藥液300mL,分早晚兩次溫服。服藥1d后癥狀明顯減輕,又服藥3d,癥狀基本緩解,再服3劑,全身癥狀亦改善,后每個周期的化療均用上方加減,6個周期化療進行完畢,病情有了明顯的改善。
討 論 化療是惡性腫瘤患者常用治療方法之一,消化道反應(yīng)是常見的不良反應(yīng),有很多患者不能耐受劇烈的惡心、嘔吐而終止化療,如不及時采取措施,其會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因化療藥物對消化道粘膜有直接刺激作用,對粘膜上皮細胞的生長起抑制作用[1],在動物模型中,化療藥物可直接導(dǎo)致惡心嘔吐,食欲不振,尤以順鉑最明顯,其發(fā)生率為100%。筆者用中藥治療化療后的消化道反應(yīng)取得了一定的臨床效果。在中醫(yī)中此病當(dāng)屬“胃痞”、“嘔吐”、“呃逆”等范疇,其與脾胃密切相關(guān),化療藥物損傷脾胃,致使脾失健運,邪毒內(nèi)停,阻滯中焦,胃氣上逆而引起惡心、嘔吐。故《靈樞》云:“五臟六腑皆秉氣于胃”、“有胃氣則生,無胃氣則死”、脾氣健運,胃氣和降,則生化有源,臟腑四肢得脾胃所化生的精微物質(zhì)的濡潤,則機體強健,百病無生[2]。健脾養(yǎng)胃湯中黃芪、太子參、白術(shù)健脾益氣生血;茯苓、陳皮、厚樸健脾除濕、和胃溫中;山藥、神曲、山楂、麥芽消食健脾;當(dāng)歸養(yǎng)血補血;丁香具有溫中降逆、促進胃液分泌、增強消化力、減輕惡心、嘔吐、緩解腹部脹氣之功[3]。綜合此方,有健脾養(yǎng)胃,降逆止嘔,補益氣血的功效。
[1] 李 振.惡性腫瘤的化學(xué)治療與免疫治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:74.
[2] 陶雙友.中醫(yī)藥防治腫瘤放化療后消化道反應(yīng)的治法初探[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,(21):1275.
[3] 劉厚強.中西醫(yī)結(jié)合防治化療后消化道反應(yīng)32例[J].山東中醫(yī)雜志,2006,(3):186.