焦寶娟 韓麗靜 萬樹全 河北省唐山市截癱療養(yǎng)院中醫(yī)科(唐山063000)
原發(fā)性膽汁肝硬變是以肝內(nèi)小膽管進(jìn)行性、非化膿性、破壞性炎癥為特征的慢性膽汁淤積性疾?。≒BC),可發(fā)展至肝纖維化及肝硬變。到目前為止,熊去氧膽酸(UDCA)仍是治療PBC 最有效的藥物。近年研究結(jié)果顯示,UDCA 生物化學(xué)應(yīng)答較好的PBC患者的生存率,與健康對照組相似,而對UDCA 治療無應(yīng)答者的生存率明顯低于健康對照組。而對UDCA生物化學(xué)應(yīng)答欠佳的患者,目前尚未統(tǒng)一的治療法案,且效果均不理想。我用中藥復(fù)方治療53例,均取得明顯效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
臨床資料 診斷采用2000年美國肝病學(xué)會的原發(fā)性膽汁淤積肝硬變(PBC)診斷指南,無法解釋的血清ALP 升高,需檢測血清抗線粒體抗體(AMA),AMA 滴度(≥1∶40),53例患者均為確診病例。并已應(yīng)用熊去氧膽酸治療,用藥時間最短3個月,最長8個月,平均6個月。臨床癥狀及生化指標(biāo)未見明顯變化,其中男性25例,女性28例;最大者62 歲,最小者27歲,平均43歲;主要臨床癥狀腹脹31例,乏力42例,納差36例,尿黃27例;生化指標(biāo):ALT 138±28,AST 166±31,ALP 527±196,γ-GT 815±487。
治療方法 口服以清熱利濕、活血化瘀、健脾為治法。以當(dāng)歸20g,白芷、葛根、赤芍、桃仁、丹參各15g,生黃芪25g,石菖蒲15g,石決明、茯苓、白術(shù)、夏枯草各12g,隨證加減,取中藥湯劑200mL,并依據(jù)膽汁淤積性肝硬變分期(早、中、晚)隨證加減,療程3個月,同時停用熊去氧膽酸。
療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:肝功基本正常,臨床癥狀消失。好轉(zhuǎn):臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),肝功能有所好轉(zhuǎn)。無效:臨床癥狀、體征、生化指標(biāo)無明顯改善或惡化。
治療結(jié)果 顯效32例,好轉(zhuǎn)15例,無效6例,總有效率89%。
典型病例 患者李某,女性,45歲,工人。初診日期2009年10月15日。主訴:乏力,腹脹,納差,尿黃,皮膚瘙癢半年余。查肝功異常,堿性磷酸酯及r-谷酰胺轉(zhuǎn)肽酶明顯升高,血清抗線粒體(ANA)陽性,超聲示,肝臟回聲不均,明顯增粗,脾大。確診為原發(fā)性膽汁淤積肝硬變(PBC)給予熊去氧膽酸膠囊(優(yōu)思弗)250mg口服治療3 個月,臨床癥狀及生化檢查無改善,癥見面色晦暗、脈沉澀、舌質(zhì)暗紫、苔厚膩。給予口服中藥湯劑治療方藥如下:當(dāng)歸20g,葛根、赤芍、桃仁、丹參各15g,生黃芪25g,石菖蒲15g,石決明、茯苓、白術(shù)、夏枯草各12g,牡蠣30g,鱉甲10g。服藥半月復(fù)查:乏力、納差、尿黃明顯好轉(zhuǎn),瘙癢消失,肝功明顯好轉(zhuǎn),繼用半月來院,癥狀消失,肝功正常,為鞏固療效,原方不變又服用兩個月停藥。隨訪1年肝功正常。
討 論 目前為止,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為熊去氧膽酸仍是治療PBC最有效藥物。但隨著治療病人增多,對熊去氧膽酸治療無應(yīng)答者明顯增多,且愈后明顯低于應(yīng)答較好者。而中醫(yī)依臨床表現(xiàn)及四診合參,把其歸結(jié)為黃疸、脅痛、癥瘕、虛勞等范疇、多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為原發(fā)性膽汁淤積性肝硬變(PBC)是由于先天稟性不足,而后天情志失調(diào)、久病體虛或外毒內(nèi)侵引起肝失疏泄、脾失健運(yùn),致使?jié)裥?、痰濁、瘀血等病理因素淤積于肝膽所致。病位在于“肝、膽、脾”,故筆者以應(yīng)用清熱利濕、活血化瘀、健脾利膽之中藥復(fù)方治療,取得了較好療效,其中應(yīng)用生黃芪、茯苓、白術(shù)、補(bǔ)氣、健脾,以應(yīng)“見肝之病、知肝傳脾”之說,起到固護(hù)正氣、調(diào)節(jié)人體免疫之作用,應(yīng)用薏苡仁、石菖蒲、除痰祛濕降低肝內(nèi)膽管炎癥反應(yīng),應(yīng)用牡蠣、鱉甲、夏枯草,以平肝潛陽、軟堅(jiān)散結(jié),改善肝纖維化,同時應(yīng)用赤芍、葛根、丹參、當(dāng)歸,活血化瘀、消炎利膽以改善久病氣血瘀滯,諸藥合用起到補(bǔ)益而不滯,祛邪而不傷正,對于虛實(shí)夾雜、肝失疏泄之原發(fā)性膽汁淤積性肝硬變患者較為適合,不失為治療熊去氧膽酸治療膽汁淤積性肝硬變無應(yīng)答的一種有效方法。
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