宋安秋，王 虹，荊元宏

(哈爾濱市第四醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150026)

近年來(lái)內(nèi)鏡下直視釋放食管支架治療食管癌性狹窄是解決患者進(jìn)食，提高生活質(zhì)量的有效措施之一。為此我們采取胃鏡下雙定位法釋放食管支架，護(hù)理配合方面逐漸摸索出一套行之有效的方法，使食管支架置入定位更加準(zhǔn)確，取得了滿意的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:患者37例，全部為男性，年齡42～78歲，平均年齡56歲。食管上段1例，中段29例，下段7例。支架長(zhǎng)度6～14 cm。

1.2 操作方法:①將胃鏡插至狹窄部位上方(近可能鏡身通過(guò)狹窄段)，沿活檢口放入引導(dǎo)絲通過(guò)狹窄部并留置胃腔。②醫(yī)生測(cè)量好病變狹窄段長(zhǎng)度，觀察狹窄形態(tài)選擇合適支架(支架長(zhǎng)度選擇大于等于狹窄段3～4 cm)。配合的護(hù)士用潤(rùn)滑油潤(rùn)滑支架及置入器外表面，然后用藍(lán)色熒光筆(多次試驗(yàn)證明藍(lán)色不易受血液和粘液影響)在支架上緣下方1.5 cm處(相當(dāng)于支架杯口下緣)置入器上做出一出明顯標(biāo)記，然后護(hù)士以此第一藍(lán)色標(biāo)記處為原點(diǎn)，在置入器露出口外部分做出第二處藍(lán)色標(biāo)記(依據(jù)病變上緣距門齒距離減1 cm的長(zhǎng)度)。由護(hù)士做出的2處藍(lán)色標(biāo)記非常簡(jiǎn)單，使術(shù)者在術(shù)中一目了然，比傳統(tǒng)置入器標(biāo)志cm刻度定位更加清晰。③退出胃鏡，將支架及置入器沿導(dǎo)絲插入通過(guò)食管越過(guò)狹窄段。④雙定位法，術(shù)者和護(hù)士可同時(shí)監(jiān)測(cè)胃鏡下支架第一標(biāo)識(shí)和狹窄上緣1 cm平齊，第二口側(cè)標(biāo)識(shí)始終和口墊對(duì)齊。釋放過(guò)程中可隨時(shí)移動(dòng)支架上下位置，兩處藍(lán)色標(biāo)識(shí)就是醒目的位置雙定位(2點(diǎn)決定一條直線)。

1.3 術(shù)后護(hù)理:①常規(guī)護(hù)理支架成功植入后立即給患者溫水飲用，有利于支架充分張開。禁食24 h。囑患者始終不可進(jìn)食冰冷食物，每餐后喝溫水，這樣有利于支架清潔。②消化道出血。有報(bào)道支架放置后約有2%病人有上消化道大出血可能。我們術(shù)前常規(guī)檢查凝血項(xiàng)，心電，胸片或胸部CT后，才能行支架置入術(shù)。常規(guī)檢查胃鏡確定患者是否有食管胃底靜脈曲張。這樣可以有效避免消化道出血。③胸骨后疼痛，部分患者術(shù)后發(fā)生胸骨后疼痛，多數(shù)病人1～3 d可自行緩解。胸骨后疼痛嚴(yán)重者可給予鎮(zhèn)痛解痙類藥物。④支架移位。術(shù)前醫(yī)生選擇合適支架型號(hào)(長(zhǎng)度，直徑和材質(zhì))，護(hù)士做好2處藍(lán)色熒光定位點(diǎn)后由醫(yī)生再次確認(rèn)定位點(diǎn)后可保證定位準(zhǔn)確。術(shù)后12 h患者飲少量溫?zé)崴?，禁?2 h，7 d內(nèi)半流質(zhì)飲食。采取這些護(hù)理措施后，我們開展雙定位法后30余例患者全部成功，無(wú)此并發(fā)癥發(fā)生。⑤食管再次梗阻。由于腫瘤生長(zhǎng)壓迫，支架可堵塞。如條件允許可2次放置支架可解決這一問(wèn)題。

2 結(jié)果

37例患者采用雙定位法支架全部成功，定位精準(zhǔn)。其中15例術(shù)后反酸、異物感、不適感經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。2例由于腫瘤生長(zhǎng)過(guò)快，4個(gè)月后食管發(fā)生再次狹窄，二次行食管支架置入解決梗阻。

3 討論

食管癌狹窄內(nèi)鏡下支架置入術(shù)多采用近端定位法，醫(yī)生一人近參考支架置入器表面cm標(biāo)志刻度(口側(cè)標(biāo)志);但一部分病例會(huì)受支架釋放過(guò)程中瘤體出血致鏡下視野不清，腫瘤形態(tài)各異影響支架瞬間彈開位置的偏移［1-2］。而我們采用的雙定位法，釋放支架過(guò)程中始終檢測(cè)2處藍(lán)色標(biāo)識(shí)，動(dòng)態(tài)調(diào)整支架位置(2點(diǎn)決定一條直線)，使得操作者和助手協(xié)調(diào)配合，操作時(shí)間明顯縮短，支架釋放后定位準(zhǔn)確，未有支架移位和脫落的發(fā)生，值得廣大同任推廣應(yīng)用。

［1］ 孟廣福，任永平.食管內(nèi)支架置入新定位法介紹及應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，1:104-105.

［2］ 李健紅.內(nèi)鏡下食管支架置入術(shù)病人的護(hù)理［J］.蛇志，2006，2(18):147-149.