趙 蓓

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇連云港222000)

在護(hù)理工作中，確保患者的安全是維護(hù)患者利益的主要內(nèi)容，護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志，是護(hù)理的基礎(chǔ)工作，對(duì)維護(hù)醫(yī)院正常的工作秩序和社會(huì)治安具有重要的意義。神經(jīng)內(nèi)科收治病種以老年、意識(shí)障礙、精神異常、反應(yīng)遲鈍及感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知障礙為特點(diǎn)，患者病情重、變化快，不安全隱患多，作為護(hù)理人員，通過(guò)預(yù)防性地評(píng)估住院患者，列出容易出現(xiàn)意外的危險(xiǎn)因素，制定并采取相應(yīng)防范措施，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，做到以患者為中心，安全第一，最大限度地降低不安全隱患，確?；颊甙踩?］。現(xiàn)將神經(jīng)內(nèi)科患者常見(jiàn)護(hù)理安全隱患及護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1 跌倒

1.1 原因:神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱，聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、平衡功能障礙，運(yùn)動(dòng)障礙，肌力減退，步態(tài)不穩(wěn)，伴有藥物不良反應(yīng);有研究表明，老年人視敏度的降低或立體影像知覺(jué)的退化，可使他們跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加6倍［2］。一些活動(dòng)受限的患者過(guò)高估計(jì)自己的能力，不愿意求助他人，如遇地面濕滑、過(guò)道障礙物等防護(hù)措施不到位的情況，更易發(fā)生跌倒，因此在濕滑的走廊、廁所等處極易發(fā)生跌倒事件。有報(bào)道稱(chēng)，65歲以上的老人跌倒有半數(shù)是與環(huán)境因素有關(guān)［3］。

1.2 預(yù)防措施:入院后首先評(píng)估患者年齡、生活自理程度、有無(wú)陪護(hù)、有無(wú)跌倒史、疾病因素等不安全因素，把握規(guī)律性的風(fēng)險(xiǎn):應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)安全的病房環(huán)境，注意保持地面干燥，室內(nèi)物品放置穩(wěn)妥，設(shè)“防跌倒”警示牌，病房、走廊及廁所安裝扶手。其次應(yīng)加強(qiáng)巡視，主動(dòng)給予幫助，實(shí)行安全管理告知制度，內(nèi)容包括:住院規(guī)章制度、病房設(shè)施安全及使用、患者不得擅自離開(kāi)醫(yī)院等，告知家屬患者如下床、入廁、坐立應(yīng)有人攙扶、陪伴。

2 墜床

2.1 原因:意識(shí)障礙、有精神癥狀者、情緒不穩(wěn)、躁動(dòng)、抽搐、偏癱的患者易發(fā)生墜床;護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足或責(zé)任心不強(qiáng)未及時(shí)給予床欄;給予床欄防護(hù)、肢體約束方法不正確，或陪護(hù)人員對(duì)此重要性認(rèn)識(shí)不足，隨意取下床欄、約束帶均易造成墜床。

2.2 預(yù)防措施:入院后首先評(píng)估患者年齡、生活自理程度、有無(wú)陪屬、有無(wú)墜床史、神經(jīng)精神狀態(tài)、肢體活動(dòng)情況、藥物使用情況、疾病因素，確定有墜床危險(xiǎn)的高危人群，床頭懸掛“防墜床”警示牌，應(yīng)反復(fù)向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)床欄防護(hù)、肢體約束的重要性，不得擅自取下床欄、松開(kāi)約束帶，做好病人和家屬的知情簽字，做好相關(guān)宣教，定期巡視病人及時(shí)提供幫助并檢查各項(xiàng)防護(hù)性保護(hù)措施是否落實(shí)到位。

3 壓瘡

3.1 原因:神經(jīng)內(nèi)科患者常見(jiàn)昏迷、癱瘓、年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、二便失禁，因護(hù)理不當(dāng)、責(zé)任心不強(qiáng)致長(zhǎng)時(shí)間不改變體位、皮膚受潮濕、摩擦、排泄物刺激或使用約束帶不當(dāng)均易引起壓瘡。長(zhǎng)期臥床，大小便失禁，老年病人由于生理功能衰退及疾病影響導(dǎo)致認(rèn)知功能損害易發(fā)生壓瘡。低蛋白血癥是發(fā)生壓瘡的主要原因，對(duì)壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測(cè)作用。

3.2 預(yù)防措施:首先入院時(shí)通過(guò)評(píng)估，發(fā)現(xiàn)壓瘡或可能發(fā)生壓瘡的高危人群，填寫(xiě)報(bào)表，針對(duì)高危人群填寫(xiě)高危人群壓瘡預(yù)報(bào)表(包括病人的一般資料，評(píng)估情況，目前采取的主要預(yù)防措施);針對(duì)已發(fā)生的壓瘡，要填寫(xiě)病人的基本情況，壓瘡的部位、大小、深淺、分度、發(fā)生地點(diǎn)、目前采取的措施等。上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部。并采取干預(yù)或治療措施:如使用氣墊床、定時(shí)翻身，一般2～3 h翻身1次，翻身時(shí)避免推、拖、拉等動(dòng)作;保持床單元平整、干燥，保持病人會(huì)陰部，肛周皮膚干燥.做好創(chuàng)面換藥，必要時(shí)提出全院護(hù)理會(huì)診，執(zhí)行會(huì)診意見(jiàn);鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)，不能起床者，指導(dǎo)病人在床上活動(dòng)或進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身狀況。對(duì)病人家屬，陪護(hù)及病人按程序進(jìn)行相關(guān)教育，教會(huì)病人及家屬掌握自理自護(hù)技巧，強(qiáng)調(diào)臥床期間加強(qiáng)翻身和皮膚清潔護(hù)理等，對(duì)壓瘡的預(yù)防有明顯的作用［4］。提高工作責(zé)任心，及早發(fā)現(xiàn)壓瘡先兆，可減少由于工作失誤而造成的壓瘡［5］。積極治療原發(fā)疾病，提高機(jī)體抵抗力，讓病人盡可能早地運(yùn)動(dòng)是最有效的預(yù)防措施。

4 誤吸

4.1 原因:神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽障礙，吞咽反射差，減弱了防止食物進(jìn)入氣管的反射性動(dòng)作，易出現(xiàn)嗆咳甚至窒息，死亡。如進(jìn)食嗆咳嚴(yán)重而未及時(shí)調(diào)整進(jìn)食方式，可引起誤吸;鼻飼時(shí)如未充分證實(shí)胃管在胃內(nèi)、鼻飼速度過(guò)快、床頭未搖高等，引起食物返流誤吸;意識(shí)障礙患者未及時(shí)取下假牙，或高齡老年患者牙齒松動(dòng)，使用開(kāi)口器不當(dāng)牙齒掉入氣道;痰液較多未及時(shí)吸痰，痰液積聚而致窒息。

4.2 預(yù)防措施:床頭懸掛“防誤吸”警示牌，備好吸痰器，痰液較多者及時(shí)吸痰;對(duì)于球麻痹患者，輕度吞咽障礙由口進(jìn)食應(yīng)提供易吞咽和消化的糊狀食物，囑病人進(jìn)食時(shí)注意力集中，不要講話(huà);嚴(yán)密觀(guān)察有無(wú)嗆咳，喂食時(shí)根據(jù)病情取坐位或側(cè)臥位，側(cè)臥位者床頭抬高45°，喂食時(shí)速度宜慢，咽下后再喂，每口不可過(guò)大，食物應(yīng)以半流食為主，水分盡量混在半流質(zhì)飲食中。中重度吞咽障礙患者應(yīng)予鼻飼，每次鼻飼前應(yīng)吸凈痰液，取半臥位，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后方可進(jìn)行鼻飼。鼻飼速度宜慢，鼻飼后盡量少吸痰，避免刺激引起嘔吐并保持該體位約30 min。如發(fā)生誤吸患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即停止鼻飼，頭應(yīng)偏向一側(cè)，吸出呼吸道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流，造成嚴(yán)重后果。

5 給藥安全

5.1 原因:神經(jīng)內(nèi)科部分腦卒中病人尤其是后遺癥期病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的智力，記憶力減退，易誤服、漏服、錯(cuò)服藥物;臨床常應(yīng)用20%甘露醇等高滲藥物，由于患者躁動(dòng)等因素致針頭移位，因護(hù)理人員未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，使藥物外滲導(dǎo)致局部組織損傷，甚至壞死。

5.2 預(yù)防措施:為避免給藥錯(cuò)誤，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行用藥原則，根據(jù)醫(yī)囑用藥;嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)一注意;認(rèn)真做好藥物核對(duì)工作，準(zhǔn)時(shí)給藥。護(hù)士還應(yīng)經(jīng)常更新藥理知識(shí)，減少對(duì)醫(yī)囑的誤解，詳細(xì)了解病人有無(wú)過(guò)敏史，對(duì)已知過(guò)敏的藥物嚴(yán)禁使用。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)聯(lián)系，認(rèn)真交班，因而給藥時(shí)要明確區(qū)分內(nèi)服藥和外用藥，標(biāo)記鮮明，發(fā)藥時(shí)向病人講解清楚，指導(dǎo)其用藥，發(fā)口服藥時(shí)必須送藥到口，以免誤食，并注意觀(guān)察用藥后的反應(yīng)，根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，避免因滴速過(guò)快導(dǎo)致急性循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。甘露醇使用時(shí)要在20～30 min滴完，輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，密切觀(guān)察輸液滴注情況、局部有無(wú)腫脹、疼痛，防止液體滴空后引起空氣栓塞;同時(shí)觀(guān)察藥液是否滲漏出血管外，以免引起肢體壞死［6］若藥液外滲可選用新鮮馬鈴薯，視靜脈滲出面積大小而定，將馬鈴薯切成片，厚約0.5～1.5 cm，取片貼敷于靜脈滲出處，稍大于靜脈滲出范圍，用膠布固定，待汁干后(2～3 h)重新更換，保持濕潤(rùn)為宜，共用3 d，痊愈者可提前停用。

6 非計(jì)劃性拔管

6.1 原因:意識(shí)障礙、有精神癥狀者;情緒不穩(wěn)定、固執(zhí)、不配合治療及護(hù)理者;自己拔出尿管、胃管、輸液管造成尿道撕裂傷、導(dǎo)尿管道斷裂、出血、誤吸等傷害。

6.2 預(yù)防措施:加強(qiáng)各種管道護(hù)理，妥善固定各種管道，如靜脈輸液管、尿管、胃管、氧氣管以及氣管套管，定時(shí)巡查，檢查是否有移位、脫落、滑出，做好標(biāo)記，對(duì)躁動(dòng)不安或精神異常的患者視情況給予必要的約束，勤查看，做好交接班。

7 燙傷

7.1 原因:神經(jīng)內(nèi)科患者，尤其老年人、昏迷和局部知覺(jué)障礙者，因出現(xiàn)不同程度深、淺感覺(jué)功能減弱或消失，易燙傷;家屬或護(hù)理人員未掌握熱水袋、局部熱敷的溫度及使用方法，導(dǎo)致局部皮膚燙傷;進(jìn)食、飲水時(shí)溫度過(guò)高，致皮膚、口腔黏膜燙傷。

7.2 預(yù)防措施:對(duì)于感覺(jué)障礙患者，護(hù)士應(yīng)反復(fù)向家屬交待進(jìn)食、飲水時(shí)溫度在40℃左右適宜;肢體癱瘓者慎用熱水袋，使用時(shí)嚴(yán)格交班，注意觀(guān)察局部皮膚的變化，熱水袋溫度必須在50℃以下，應(yīng)用大毛巾包裹，以免直接接觸皮膚。

8 舌咬傷

8.1 原因:抽搐患者間歇期疏于置牙墊防護(hù)，突發(fā)抽搐易致舌咬傷。

8.2 預(yù)防措施:舌咬傷主要發(fā)生在抽搐患者，對(duì)于突發(fā)性抽搐，緊急置入壓舌板或毛巾?xiàng)l于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間，有效防止舌咬傷。

9 自傷和傷及他人

9.1 原因:因腦部病變引起的精神障礙、癲癇發(fā)作所致。9.2 預(yù)防措施:密切觀(guān)察患者的行為，關(guān)心其情緒及有無(wú)自殺和暴力情形，減少環(huán)境刺激源;減少語(yǔ)言和護(hù)理行為的刺激，運(yùn)用順應(yīng)性語(yǔ)言勸解患者接受治療護(hù)理，治療護(hù)理盡量集中做，避免反復(fù)操作激惹患者的情緒;當(dāng)患者煩躁、暴力行為不可控制時(shí)，適時(shí)給藥及適當(dāng)約束，減輕或避免自傷和傷及他人。

10 小結(jié)

作為護(hù)理工作者，要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力，識(shí)別臨床工作中存在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高自身業(yè)務(wù)能力和應(yīng)急能力，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的安全護(hù)理，嚴(yán)格操作規(guī)程，切實(shí)做好護(hù)理安全防范工作，以保證患者得到良好的護(hù)理和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

［1］ 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)(醫(yī)院常見(jiàn)不安全因素及防范措施)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:199-120.

［2］ 馬敬東，劉筱嫻.老年人骨折發(fā)生的危險(xiǎn)因素［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2002，19:70.

［3］ 王秀平.老年人的跌倒問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2001，18:24.

［4］ 蔣琪霞.應(yīng)用Braden記分表預(yù)測(cè)及預(yù)防壓瘡的護(hù)理研究［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，1911:3.

［5］ 袁慶波.壓瘡的評(píng)估及護(hù)理近況［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14(12):622.

［6］ 黃永賢.老年中風(fēng)病人的安全護(hù)理［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，21(12):45.