王傳功，韓少宇，盧 翔，王振強，孫寶群

(淮安市淮陰醫(yī)院，江蘇淮安223300)

創(chuàng)面負壓封閉引流(VSD)是治療難愈性軟組織損傷創(chuàng)面的一種新型治療技術(shù)。2009年9月 ～2012年5月，我院采用VSD治療皮膚撕脫傷患者23例，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料:本文23例，男16例、女7例，年齡11～62歲。受傷部位:上肢9例，下肢14例;其中伴皮膚缺損15例，肢體骨折15例，血管神經(jīng)損傷1例，休克2例。致傷原因:交通事故傷16例，機器絞傷5例，擠壓傷1例，建筑事故傷1例。

方法:常規(guī)清創(chuàng)，用簡單的方法行骨折固定。將撕脫的皮膚修整為中厚皮片行漁網(wǎng)狀切開減張引流回植縫合。采用武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)VSD材料封閉回植皮膚，有皮膚缺損者由VSD系統(tǒng)直接覆蓋外露軟組織;有血管、神經(jīng)、骨骼外露時以鄰近軟組織或轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋后再覆蓋VSD，封閉創(chuàng)面，持續(xù)負壓引流。術(shù)后保持VSD管道通暢，負壓控制在設(shè)定范圍，及時處理引流液體。術(shù)后5～7 d拆除VSD，觀察皮膚成活情況和皮膚缺損創(chuàng)面肉芽組織生長情況。如果皮膚大部分成活、創(chuàng)面干燥，則無需特殊處理;如果皮膚壞死面積較大，則需通過換藥逐步剪除壞死組織，待創(chuàng)面肉芽組織生長良好后植皮修復(fù)。如果缺損創(chuàng)面肉芽組織新鮮，無感染征象，可以多次行VSD治療，待肉芽組織生長滿意后植皮封閉創(chuàng)面。

結(jié)果:本文23例中，18例植皮創(chuàng)面均一次性成活或經(jīng)過二次植皮成活。2例并發(fā)感染，經(jīng)過換藥、清創(chuàng)后再次VSD治療后植皮修復(fù);回植皮膚大部分一期成活良好，伴皮膚缺損處肉芽組織生長，創(chuàng)面面積縮小，肢體腫脹明顯消退。3例因為撕脫皮膚毀損嚴(yán)重，皮下軟組織缺損較多，予多次VSD治療植皮后愈合。23例經(jīng)2～16個月隨訪，創(chuàng)面均恢復(fù)滿意。

討論:創(chuàng)傷性皮膚撕脫傷者傳統(tǒng)的治療方法是清創(chuàng)縫合后在創(chuàng)面內(nèi)根據(jù)具體情況放置引流，術(shù)后加強換藥和抗感染治療。但是，部分患者的損傷創(chuàng)面往往因為不能及時充分徹底引流，導(dǎo)致引流液積聚，出現(xiàn)創(chuàng)面壞死、感染，不易愈合。VSD是一種設(shè)計獨特、對傳統(tǒng)外科引流作出重大改進的新型引流技術(shù)［1］。其原理是以引流管和醫(yī)用泡沫材料作為創(chuàng)面的中介，用封閉和持續(xù)吸引來保持創(chuàng)面持續(xù)負壓，使創(chuàng)面與外界隔絕，防止污染和感染，并通過負壓持續(xù)吸引使創(chuàng)面滲出物及時被清除而保持創(chuàng)面清潔。因而有學(xué)者視VSD是外科創(chuàng)面引流的革命性變化，是外科治療各種復(fù)雜難治性創(chuàng)面的理想選擇［2］。

創(chuàng)面毛細血管增加是創(chuàng)面微循環(huán)改善的重要標(biāo)志。毛細血管床的生成和開放提高了組織灌流，改善了血氧供應(yīng)，利于快速消除組織水腫，亦利于各種修復(fù)細胞快速增殖發(fā)揮修復(fù)功能，促進創(chuàng)面愈合。有研究證實，VSD能提高創(chuàng)面血流量，加速微循環(huán)流速，VSD對創(chuàng)面血管化有明顯的促進作用［3］。VSD能顯著提高創(chuàng)面血流量，加速創(chuàng)面肉芽組織生長和修復(fù)細胞增殖，又能增加毛細血管流量，促進毛細血管新生。VSD還能降低創(chuàng)面中基質(zhì)免疫蛋白活性，增加纖維連接蛋白含量［1］，促進肉芽組織生長和損傷皮膚恢復(fù)。

VSD可增強創(chuàng)面的抗感染能力，提高愈合率。黎清波等［4］臨床觀察證實，VSD能有效促使創(chuàng)面毒素排出，減少毒素的再吸收和機體的再損傷，促進創(chuàng)面愈合。其封閉式的引流模式構(gòu)成了細菌入侵的屏障，也破壞了細菌生長和繁殖的環(huán)境，降低了感染的可能性，也減少了抗生素的使用量。本文2例并發(fā)感染者，1例是因為下肢創(chuàng)面巨大，軟組織損傷嚴(yán)重，異物污染嚴(yán)重，創(chuàng)面清創(chuàng)不夠徹底所致;另1例是因為創(chuàng)面皮膚減張引流切口較少，引流不暢所致。針對肉芽組織生長不能完全覆蓋創(chuàng)面的情況，VSD還可以重復(fù)多次在同一創(chuàng)傷部位使用，以使肉芽組織能達到充分覆蓋創(chuàng)面的要求，進而植皮愈合創(chuàng)面。本文有3例因為創(chuàng)面巨大，肉芽組織生長不足以完全覆蓋創(chuàng)面，予以再次或多次VSD治療后好轉(zhuǎn)植皮愈合。

總之，VSD具有高效引流、促進損傷皮膚血管重建、降低感染率、有效縮短病程、減輕患者痛苦等優(yōu)點。因此，我們認為骨科皮膚撕脫傷(或伴皮膚缺損)患者，應(yīng)首選VSD治療。

［1］裘華德，宋九宏．負壓封閉引流技術(shù)［M］．2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:2-12．

［2］阿瑪?shù)?，余國榮，陶圣祥，等．封閉式負壓引流治療下肢大面積軟組織缺損的臨床觀察［J］．醫(yī)學(xué)新知雜志，2005，15(2):45-46．

［3］胡詳，余國榮，劉興綁，等．封閉負壓引流技術(shù)對創(chuàng)面血管化的影響［J］．醫(yī)學(xué)新知雜志，2008，18(4):212．

［4］黎清波，王欣，鄒艷麗，等．負壓封閉引流減少創(chuàng)面毒素再損傷的臨床觀察［J］．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13(1):49．