譚君穎,李明,張劍寧,陳婕

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穴位注射治療耳鳴耳聾及常用藥物研究進展

譚君穎,李明,張劍寧,陳婕

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437)

穴位注射是中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一種治療方法。此法將針刺、藥物、經(jīng)絡(luò)作用集于一體,多種刺激同時發(fā)揮作用以達到治療疾病的目的。目前穴位注射被廣泛應(yīng)用于耳鼻咽喉科疾病的治療,現(xiàn)對近年來穴位注射治療耳鳴耳聾及常用藥物研究進展進行綜述。

水針;耳鳴;耳聾;綜述

耳鳴、耳聾為耳科常見病癥,既可單獨存在,又可以全身疾病的癥狀出現(xiàn),且二者關(guān)系密切。耳鳴指在周圍環(huán)境中無相應(yīng)聲源或電刺激存在的情況下耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音的一種主觀癥狀,伴或不伴有聽力下降、睡眠障礙、心煩、惱怒、注意力無法集中、焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)[1]。國外報道耳鳴患病率為10%～15%[2]。近年來流行病學(xué)調(diào)查耳鳴患者占耳鼻咽喉科就診患者的7.5%,我國耳鳴患病率低于國外報道,耳鳴患者存在不良心理反應(yīng)者占89.6%,表現(xiàn)為心情煩躁者占83.8%,影響睡眠者占63.7%,注意力難以集中者占30.3%[3]。耳聾為聽覺傳導(dǎo)通路發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致不同程度聽力損害的總稱。其病因復(fù)雜多變,依其病變所在部位可分為傳音性耳聾、感音性耳聾及混合性耳聾[4]。江蘇省流行病學(xué)調(diào)查聽力減退患病率為15.9%,調(diào)查人群中6.9%需要配戴助聽器,2.4%需要藥物治療,1.2%需要外科非急診治療,1.0%需要其他治療[5]。臨床可以尋清病因的耳鳴、耳聾積極進行病因治療,無法明確病因的多采用對癥治療,對此類耳鳴特稱為“特發(fā)性耳鳴”[6]。特發(fā)性耳鳴、耳聾雖不會危及生命,但對患者的生活造成極大影響,降低患者生活質(zhì)量。中醫(yī)臨床對耳鳴、耳聾的治療有多種方式,穴位注射為其中之一。此療法將中醫(yī)學(xué)和針灸學(xué)的基本理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的給藥方式及藥理作用相結(jié)合,將針刺的刺激作用、藥物的藥理作用、經(jīng)穴作用等有機地結(jié)合起來,既具有傳統(tǒng)的治療特點與作用途徑,又具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥理作用特點及治療途徑。耳科穴位注射用藥多為改善循環(huán),營養(yǎng)神經(jīng)等,將腧穴穴位效應(yīng)與藥物作用相結(jié)合治療疾病?，F(xiàn)將近年來穴位注射治療耳鳴、耳聾單獨或混合使用中、西藥物綜述如下。

1 具有營養(yǎng)神經(jīng)作用的西藥

中樞神經(jīng)系統(tǒng)(大腦皮層)參與了耳鳴的產(chǎn)生與維持。王洪田[7]認為在內(nèi)耳微循環(huán)障礙早期、神經(jīng)細胞抑制早期及神經(jīng)細胞變性早期,聽神經(jīng)細胞是具有可修復(fù)與再生性。宋戈光[8]觀察堿性成纖維細胞因子穴位注射治療神經(jīng)性耳聾的療效,穴取耳門、聽宮,以生理鹽水溶解堿性成纖維細胞因子凍干粉3200 U,每穴注入藥液1 mL 3200 U。15例患者聽力有所改善,純音測聽語言率平均提高20 dB,3例癥狀無改變,有效率為83.3%。15例伴有耳鳴的患者中,12例耳鳴明顯減輕,有效率為80.0%。張靜等[9]采用耳穴注射維生素B12配合針刺法治療神經(jīng)性耳鳴82例,耳穴取患側(cè)外耳、內(nèi)耳、腎、肝、枕。體穴取患側(cè)耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、俠溪、中渚為主穴,并隨癥辨證配穴。對照組耳穴壓丸加針刺,取穴同治療組。結(jié)果治療組總有效率為100.0%,對照組為76.1%。艾詩奇等[10]辨證取穴配合穴位注射維生素B12治療耳鳴35例,痊愈6例,顯效20例,有效7例,無效2例?？傆行蕿?4.3%,痊愈率為17.1%。王黎等[11]以翳風(fēng)、完骨穴穴位注射治療感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴93例,隨機分為恩經(jīng)復(fù)組、維生素B12組(維B12組)和對照組。全部患者在予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,恩經(jīng)復(fù)組和維B12組分別配合恩經(jīng)復(fù)和維生素B12穴位注射,對照組配合維生素B12肌肉注射。結(jié)果恩經(jīng)復(fù)組總有效率為77.6%,維B12組為55.6%,對照組為37.7%,恩經(jīng)復(fù)組療效優(yōu)于其他兩組(均＜0.01)。由冬冶等[12]研究電項針配合穴位注射彌可保對突發(fā)性耳聾92例腦干聽覺誘發(fā)電位的影響,結(jié)果92例患者治療前BAEP檢測異常率達100%。治療后Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期小于治療前Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期,差異有顯著性;治療后Ⅰ-Ⅲ、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ峰,間潛伏期較治療前縮短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

2 具有擴張血管作用的中、西藥物

內(nèi)耳微循環(huán)障礙是耳鳴、耳聾的可能機制之一。通過改善微循環(huán)可以使某些耳鳴、耳聾減輕,故血管擴張劑也為耳科常用藥。崔淑敏等[13]采用葛根素注射液穴位注射治療突發(fā)性耳聾,對照組24例常規(guī)藥物治療,治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上以葛根素200 mg于聽宮、聽會、耳門、翳風(fēng)四穴注射。結(jié)果治療組,痊愈15例,顯效6例,好轉(zhuǎn)11例,無效3例,總有效率91.4%。對照組痊愈9例,顯效3例,好轉(zhuǎn)9例,無效12例,總有效率60.6%。兩組比較有顯著性差異(＜0.01)。呂華等[14]穴位注射金納多治療突發(fā)性耳聾取得顯著療效,隨機選取突發(fā)性耳聾患者60例,對照組30例常規(guī)藥物靜滴、口服治療;治療組30例在對照組用藥基礎(chǔ)上,在聽宮、聽會、耳門、翳風(fēng)四穴每穴注射金納多注射液1 mL。結(jié)果治療組痊愈14例,顯效8例,有效6例,無效2例,總有效率為93.3%;對照組痊愈7例,顯效5例,有效7例,無效11例,總有效率為63.3%。

3 具有離子通道阻滯劑作用的藥物

細胞代謝障礙可引起細胞損傷及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的變化,毛細胞的功能穩(wěn)定與內(nèi)耳液體成分穩(wěn)定有關(guān),細胞內(nèi)滲透壓的改變或內(nèi)外淋巴液離子濃度的變化可以繼發(fā)性地引起毛細胞功能障礙。利多卡因可抑制Na﹢通道,阻滯傳入沖動,從而衰減或消除耳蝸或前庭的病理性刺激,減輕耳鳴等癥狀[15]。黃志強[16]觀察研究利多卡因穴位注射治療第一主訴為耳鳴的患者50例,其中突發(fā)性耳聾5例,音響外傷聾32例,精神或勞累所致聾8例,不明原因感音神經(jīng)性聾12例,藥物中毒性聾7例,30例無明顯病因。結(jié)果顯效25例(50%),有效18例(36%),無效7例(14%),總有效率為86%。對不同病因患者選取相同穴位治療,但具體對哪類病因的耳鳴效果較好文章未做近一步分析。

4 中藥制劑

選用中藥制劑穴位注射使中藥藥效更顯著,挖掘化學(xué)制劑所欠缺的療效。朱有明等[17]觀察復(fù)方丹參注射液穴位注射治療突發(fā)性耳聾,對照組40例予常規(guī)藥物靜滴、口服治療。治療組40例在此基礎(chǔ)上于聽宮、翳風(fēng)穴以復(fù)方丹參注射液每穴注射藥液0.3 mL。結(jié)果治療組40例41耳,痊愈20耳,顯效10耳,有效6耳,無效5耳,總有效率為87.8%;對照組40例45耳,痊愈14耳,顯效6耳,有效9耳,無效16耳,總有效率為64.4%。張丕華等[18]應(yīng)用丹紅注射液穴位注射治療突發(fā)性聾27例,組方選取兩組穴位,一組為耳門、聽會,二組為翳風(fēng)、聽宮,以丹紅注射液注入每穴0.5 mL,兩組穴交替注射。治療后,27例32耳痊愈13耳(40.6%),顯效7耳(21.9%),有效9耳(28.1%),無效3耳(9.4%),總有效29例(90.6%)。楊銘英[19]采用紅花注射液穴位注射治療突發(fā)性耳聾30例,對照組予微波、針灸、擴張血管劑靜滴口服治療,治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上,取聽宮、腎俞、肝俞三穴,每次兩穴,腎俞、肝俞每日交替使用,每穴注射復(fù)方紅花注射液1 mL。結(jié)果兩組治療10 d后療效比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。兩組患者治療后聽閾與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意(＜0.05),兩組治療后聽閾比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示治療組聽力提高優(yōu)于對照組。劉志等[20]采用復(fù)方麝香注射液注射于患側(cè)聽宮穴及翳風(fēng)穴治療耳鳴153例,結(jié)果痊愈51例(33.3%),顯效36例(25.5%),有效44例(28.8%),無效22例(14.4%),總有效率為85.6%。

5 混合藥物注射

穴位注射也常選用兩種或多種藥物混合液。譚學(xué)惠等[21]穴位注射治療神經(jīng)性耳鳴療效觀察中選取翳風(fēng)、聽宮、聽會,將2%利多卡因0.3 mL、紅花注射液1.7 mL、維生素B121 mL三藥混合,每穴各注射1 mL。結(jié)果治愈4l例,顯效21例,有效12例,無效5例,總有效率94.9%。病程短者容易見效,病史1年以內(nèi)的患者47例,治愈率為75.4%,總有效率98.2%。鄒冰[22]采用穴位注射利多卡因、維生素B12混合液治療主觀性耳鳴,治療組取患側(cè)聽會、耳門、聽宮、翳風(fēng)穴,以2%利多卡因3 mL(20 mg)、維生素B121 mL(0.5 mg)混合液每穴注射0.5 mL。對照組用常規(guī)藥物治療(包括煙酸50 mg,西比靈10 mg,維生素B110 mg及維生素B610 mg)。1個療程后,治療組顯效20例(50%),有效16例(40%),無效4例(10%),總有效率為90%;對照組顯效2例(5%),有效18例(45%),無效20例(50%),總有效率為50%。楊改琴等[23]采用電針配合穴位注射治療耳鳴耳聾34例,主穴取耳門、聽宮、聽會等穴并隨癥辨證配穴,穴位注射療法以彌可保注射液500mg,地塞米松注射液2 mg,2%利多卡因注射液2 mL,每次注射選取四主穴中的兩穴;對照組34例采用常規(guī)針刺治療。結(jié)果治療組34例,痊愈12例,顯效10例,有效8例,無效4例,總有效率為88.2%。對照組34例,痊愈6例,顯效7例,有效10例,無效11例,總有效率為68.0%。張東利等[24]穴位注射治療神經(jīng)性耳鳴37例,取患側(cè)翳風(fēng)﹑聽會、耳門、聽宮,2%利多卡因1 mL、川芎嗪注射液2 mL(40 mg)、維生素B12 mL(100 mg)、維生素B12250 mg混合后,每穴注射1.5 mL。結(jié)果顯效19例(51.4%),有效13例(35.1%),無效5例(13.5%),總有效率為86.5%。趙菲[25]應(yīng)用山莨菪堿、利多卡因在耳門、翳風(fēng)穴位注射治療神經(jīng)性耳鳴32例,治療組患者采用耳門、翳風(fēng)穴位注射擴張血管及營養(yǎng)神經(jīng)藥物(口服銀杏葉膠囊,肌注維生素B1、B12)治療,取耳門、翳風(fēng)穴,以山莨菪堿10 mg、2%利多卡因1 mL混合,每穴注射1 mL。對照組給予擴張血管及營養(yǎng)神經(jīng)藥物。結(jié)果32例患者中4例癥狀無改變,有效率為87.5%;常規(guī)治療組經(jīng)治療32例耳鳴的患者中,8例耳鳴無效,有效率為59.3%。吳洪杰[26]選取聽宮、耳門、翳風(fēng)與聽會穴,2%利多卡因2 mL與維生素B121 mL混合,每穴注射0.5 mL,兩側(cè)交替穴注;對照組采取利多卡因靜脈注射治療。對照組治愈率為10.8%,總有效率為64.9%;觀察組治愈率為40.5%,總有效率為89.2%,觀察組療效明顯優(yōu)于對照組,具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。田建東等[27]采用穴位注射川穹嗪治療耳鳴36例,對照組36例口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西比靈),治療組取天宗穴,川芎嗪80 mg、維生素B11 mL(50 mg)、維生素B121 mL(500mg)兩側(cè)交替注射。結(jié)果治療組總有效率為91.7%，對照組為75.0%?；旌纤幬镒⑸淠康臑榫C合發(fā)揮藥物作用,但具體何種藥物如何發(fā)揮作用需要進一步研究。

6 結(jié)語

穴位及藥物是影響穴位注射療效的重要因素,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認為耳鳴、耳聾的產(chǎn)生與聽神經(jīng)損害、微循環(huán)障礙等相關(guān),近10年來穴位注射治療耳鳴、耳聾文獻中,單純治療耳鳴文獻約占33%,單純治療突發(fā)性耳聾文獻約占30%,同時治療耳鳴耳聾文獻約占37%。選取的穴位多為古代文獻可查證的對耳鳴、耳聾有治療作用的耳周穴位,藥物多根據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗選用對耳鳴、耳聾可能產(chǎn)生的機制有對抗作用的藥物。目前穴位注射治療耳鳴、耳聾缺乏不同穴位和不同藥物的隨機、對照和雙盲研究,諸多文獻入組隨意性明顯,診斷、排除標準不明確,治療與用藥均與傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施治原則有別,療效評定標準很多,耳鳴的療效評定標準相似但不一致,耳鳴消失既有放入痊愈評定,又有放入顯效評定,耳聾療效評定提高的分貝數(shù)也不一致。因此,使很多已經(jīng)發(fā)表的論文對穴位討論深度不夠及藥物在穴位中作用地位分析不足,臨床療效難以重復(fù),直接導(dǎo)致可參考性下降是目前我們面臨的棘手問題。未來如何進行臨床研究、科學(xué)有效選擇穴位、注射藥物、制定統(tǒng)一且客觀的療效評估標準是目前亟待解決的首要問題,任重道遠。

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1005-0957(2013)07-0611-03

R246.81

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.07.611

2013-02-03

上海市衛(wèi)生局中醫(yī)臨床優(yōu)勢專科耳鳴專病建設(shè)項目(2008SW0276)

譚君穎(1987 - ),女,2010級碩士生

李明(1952 - ),男,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,E-mail:liming016