文勝,鄭智,蔡章健

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保健灸治療慢性疲勞綜合征療效觀察

文勝,鄭智,蔡章健

(廣東省東莞市塘廈醫(yī)院,東莞 523710)

觀察保健灸治療慢性疲勞綜合征的臨床療效。采用保健灸治療慢性疲勞綜合征患者60例。比較患者治療前后各項(xiàng)癥狀積分及臨床療效。患者即刻治療后及治療后30 d各項(xiàng)癥狀積分與治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。患者治療后30 d各項(xiàng)癥狀積分與即刻治療后比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)?；颊呒纯讨委熀罂傆行蕿?3.3%,治療后30 d總有效率為90.0%,兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。保健灸是一種治療慢性疲勞綜合征的有效方法。

灸法;保健灸;慢性疲勞綜合征

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是以長(zhǎng)期持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的疲勞為突出表現(xiàn),同時(shí)伴有注意力不集中、記憶力下降、睡眠障礙、抑郁、低熱(或自覺(jué)發(fā)熱)、咽喉痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛和頭痛等非特異性表現(xiàn)的一組癥候群。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),美國(guó)有21%～24%患者以疲勞為主訴就診;英國(guó)調(diào)查顯示,約20%男性和25%女性常感到疲勞,其中約1/4為CFS;加拿大、澳大利亞、新西蘭、西班牙、法國(guó)亦有類似報(bào)道[1-2]。國(guó)內(nèi)1項(xiàng)對(duì)301名護(hù)士進(jìn)行的調(diào)查顯示,CFS的患病率為11.6%,認(rèn)為護(hù)士是CFS高發(fā)人群[3]。CFS的新發(fā)患者和流行呈逐年上升之勢(shì)[4]。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心預(yù)測(cè),慢性疲勞將成為2l世紀(jì)人類健康的主要問(wèn)題之一[5],日益受到醫(yī)學(xué)界的高度關(guān)注。筆者采用保健灸治療CFS患者60例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例CFS患者均為2009年10月至2012年11月廣東省塘廈醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診患者,其中男23例,女37例;平均年齡為(37±11)歲;平均病程為(1.84±1.83)年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合1994年CDC的Fukada等提出CFS的修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。①不明原因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重疲勞,持續(xù)6個(gè)月或6個(gè)月以上,充分的休息后癥狀不緩解,活動(dòng)水平較健康時(shí)下降50%。②同時(shí)具有下列癥狀中的4條或4條以上,持續(xù)存在6個(gè)月或6個(gè)月以上,a記憶力下降或注意力不集中;b咽喉炎;c頸部或腋窩淋巴結(jié)觸痛;d肌痛;e多發(fā)性非關(guān)節(jié)炎性關(guān)節(jié)疼痛;f新出現(xiàn)的頭痛;g睡眠障礙;h勞累后持續(xù)不適。③年齡在35歲～50歲。④病程＞6個(gè)月。⑤簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①原發(fā)病的存在能夠解釋的慢性疲勞,如甲狀腺功能減退癥,失眠,以及藥物不良反應(yīng)所致的醫(yī)源性疲勞;②臨床診斷明確,現(xiàn)有醫(yī)療條件下治療困難的一些疾病持續(xù)存在引起的慢性疲勞,如乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染患者;③過(guò)去或現(xiàn)在主要診斷為精神抑郁性情緒失調(diào)或具有抑郁性特征的雙極情緒失調(diào),各類精神分裂癥、妄想癥、癡呆,神經(jīng)性厭食或神經(jīng)性貪食;④發(fā)病前2年至今有各種不良嗜好、嗜煙、酗酒等;⑤嚴(yán)重肥胖,體重指數(shù)(BMI)＞45。

2 治療方法

取懸鐘、足三里。患者取側(cè)臥位,按《腧穴學(xué)》[7]定位取穴,施術(shù)時(shí)男性先左后右,女性先右后左,先灸足三里,用大蒜汁涂抹在穴位表面,將艾絨捻成麥粒樣大小的艾炷,直接放置在穴位上,點(diǎn)燃線香,用線香引燃艾炷,醫(yī)者用雙掌攏住周圍,避免風(fēng)吹,讓艾炷慢慢燃燒,當(dāng)患者感到灼熱疼痛時(shí),囑其忍耐勿動(dòng)。同時(shí),醫(yī)者發(fā)出口令,患者跟隨重復(fù),由“1”慢慢數(shù)至“9”為止?；颊咛弁磿?huì)消失,待艾炷慢慢燃盡,撣去艾灰,可見(jiàn)穴位處出現(xiàn)一個(gè)向四周擴(kuò)散、呈放射狀之皺紋,說(shuō)明施術(shù)成功,用剪好直徑為25 mm的圓形膠布覆蓋,以拇指緊緊按壓30 s。然后,用同法施灸同側(cè)之懸鐘穴,再令患者側(cè)臥另一邊,灸治另一側(cè)之穴位。每次每穴灸1壯,1次為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]和《中醫(yī)診治慢性疲勞綜合征的療效標(biāo)準(zhǔn)探討》擬訂[9]。將CFS臨床癥狀分為無(wú)、輕、中、重4級(jí),其中疲勞作為必備證,分別按0、2、4、6記分,其它兼證分別按0、1、2、3記分。兼證包括①記憶力或注意力下降;②咽痛;③頸部或腋下淋巴結(jié)腫大、觸痛;④肌肉疼痛;⑤沒(méi)有紅腫的多關(guān)節(jié)疼痛;⑥新出現(xiàn)的頭痛;⑦不能解乏的睡眠;⑧運(yùn)動(dòng)后疲勞持續(xù)＞24 h。各癥狀總積分為30分。分別在治療前、即刻治療后及治療后30 d(灸瘡愈合所需時(shí)間大約30～50 d)對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)癥狀積分評(píng)定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:臨床癥狀消失或明顯改善,癥狀積分減少2/3以上。

有效:臨床癥狀減輕,癥狀積分減少1/3以上。

無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善或加重,癥狀積分減少不足1/3。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理,均值比較采用檢驗(yàn),療程間的療效分析采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 患者治療前后各項(xiàng)癥狀積分比較

由表1可見(jiàn),患者在即刻治療后及治療后30 d各項(xiàng)癥狀積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)?；颊咧委熀?0 d各項(xiàng)癥狀積分與即刻治療后比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05),提示患者治療后30 d各項(xiàng)癥狀積分改善優(yōu)于即刻治療后。

表1 患者治療前后各項(xiàng)癥狀積分比較 (±s,分)

注:與治療前比較1)＜0.01;與即刻治療后比較2)＜0.01,3)＜0.05

3.4.2 患者各階段臨床療效比較

由表2可見(jiàn),患者即刻治療后總有效率為73.3%,治療后30 d總有效率為90.0%,兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示就在治療后30 的總有效率優(yōu)于即刻治療后。

表2 患者各階段臨床療效比較 (n)

注:與即刻治療后比較1)＜0.05

3.5 不良反應(yīng)

所有患者在治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討論

中醫(yī)學(xué)雖沒(méi)有“慢性疲勞綜合征”的記載,但對(duì)“疲勞”的認(rèn)識(shí),早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有詳細(xì)論述。CFS屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”、“五勞”、“懶惰”、“解”、“困薄”、“身重”、“四肢不舉”等范疇。目前CFS中醫(yī)病因病機(jī)研究認(rèn)為[10],CFS系由腦力、體力活動(dòng)過(guò)度,精神情志刺激,不良生活習(xí)慣等引起肝失疏泄,腦神的功能失調(diào),進(jìn)而導(dǎo)致五臟的氣化功能失常而出現(xiàn)的以疲勞為主要表現(xiàn)的一種多臟器、多系統(tǒng)功能失調(diào)的疾病。袁婉麗等[11]通過(guò)對(duì)CFS患者臨床癥狀、體征、中醫(yī)證型分布差異及特點(diǎn)進(jìn)行前瞻性調(diào)查,發(fā)現(xiàn)CFS與肝、脾、腎關(guān)系密切,正虛為本。當(dāng)世之人不知順應(yīng)自然養(yǎng)生,或緊張煩勞,起居無(wú)常;或熬夜作樂(lè),醉酒無(wú)度,不慎風(fēng)寒以固衛(wèi)氣,不節(jié)生冷以護(hù)胃氣,不謹(jǐn)房帷以護(hù)腎氣,終致陽(yáng)氣不得潛藏于內(nèi),久則陽(yáng)氣漸虛,正氣戕伐而致疲勞諸癥起?？偠灾?陽(yáng)氣虧虛是CFS發(fā)病的病機(jī)實(shí)質(zhì),其治療當(dāng)以溫陽(yáng)扶陽(yáng)為基本法則。

《素問(wèn)·生氣通天論》:“陽(yáng)氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰?！苯沂玖岁?yáng)氣在人體生命活動(dòng)中的重要地位。陽(yáng)氣是維持人體生命活動(dòng)的根本保證,說(shuō)明人體陽(yáng)氣是人生命的太陽(yáng),陽(yáng)氣對(duì)人體各臟腑經(jīng)脈有啟動(dòng)、推動(dòng)等作用,從而使其發(fā)揮正常功能;無(wú)陽(yáng)氣或陽(yáng)氣不能發(fā)揮應(yīng)有的功能則臟腑經(jīng)脈失去動(dòng)力來(lái)源,生命也將不復(fù)存在,故陽(yáng)氣是生命的根本,是生命的主宰[12]。由此出發(fā),保健灸用灸恰好從“補(bǔ)陽(yáng)”入手,體現(xiàn)在灸用“艾火”,灸選陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)穴,并對(duì)醫(yī)者的要求及操作全過(guò)程均圍繞著“補(bǔ)陽(yáng)”進(jìn)行[13],這也完全契合CFS的中醫(yī)學(xué)病機(jī)。保健灸是原廣西中醫(yī)學(xué)院針灸研究所所長(zhǎng)謝感共教授根據(jù)古傳“瘢痕灸”改進(jìn)而成,并于1994年將此法向公眾推廣[14]。近年來(lái),就功能保健灸已有多項(xiàng)科研在臨床及實(shí)驗(yàn)中展開(kāi),研究結(jié)果表明[15-17],功能保健灸具有①明顯的即刻和近期的調(diào)節(jié)血壓作用;②較好的降血脂作用;③有效地解除中風(fēng)先兆臨床癥狀的作用;④是一種簡(jiǎn)便易行、毋須辨證、安全有效的防治方法;⑤對(duì)血液流變學(xué)有較好的調(diào)整作用;⑥對(duì)體虛易感者有較好的免疫調(diào)節(jié)作用。保健灸法選定足三里、懸鐘穴,緣二穴合用,既調(diào)“先天”又調(diào)“后天”;膽經(jīng)為震卦,而胃經(jīng)為艮卦,膽胃經(jīng)穴同取,有山雷顧卦之意,有激發(fā)先天以頤養(yǎng)后天的立意。同時(shí),灸法能溫陽(yáng)益火,人體是以陽(yáng)氣為主宰的;保健灸注重用陽(yáng)還體現(xiàn)在取膽經(jīng)懸鐘穴上,膽為子時(shí),為陽(yáng)氣來(lái)復(fù),職司人體陽(yáng)氣輸注之諸經(jīng),用陽(yáng)氣立意明顯,抓住了“陽(yáng)氣為主導(dǎo)”在人體機(jī)能衰退的陰陽(yáng)失調(diào)這一矛盾的主要方面[18]。因此,本法在治療CFS的臨床實(shí)踐中,取得了良好的治療作用,且本法治療本病療效可靠、經(jīng)濟(jì)安全、簡(jiǎn)便易行,突出中醫(yī)學(xué)整體調(diào)節(jié)、綠色醫(yī)療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),具有廣泛的應(yīng)用前景。

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Observations on the Therapeutic Effect of Healthful Moxibustion on Chronic Fatigue Syndrome

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-.,523710,

To investigate the clinical efficacy of healthful moxibustion in treating chronic fatigue syndrome.Sixty patients with chronic fatigue syndrome were treated with healthful moxibustion. Pre-treatment and post-treatment symptom scores were compared and the clinical therapeutic effect was evaluated.There were statistically significant differences in the symptom scores between at the end of treatment or 30 days after treatment and before treatment (＜0.01), and between at 30 days after treatment and at the end of treatment (＜0.01,＜0.05). The total efficacy rate was 73.3% at the end of treatment and 90.0% at 30 days after treatment; there was a statistically significant difference between the two (＜0.05).Healthful moxibustion is an effective way to treat chronic fatigue syndrome.

Moxibustion; Healthful moxibustion; Chronic fatigue syndrome

1005-0957(2013)07-0558-03

R246.1

A

2012-12-08

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.07.558

文勝(1977 - ),男,主治醫(yī)師