王國良

?

針灸治療膝骨關節(jié)炎42例

王國良

(金華市婺城區(qū)洋埠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,金華 321083)

針灸療法;骨關節(jié)炎,膝關節(jié);針刺;溫針療法

骨關節(jié)炎(osteoarthritis,OA),又稱為增生性、肥大性或退行性骨關節(jié)炎,其主要病理變化是關節(jié)軟骨退變[1]。國內(nèi)的統(tǒng)計資料表明,我國患有OA的人數(shù)占總?cè)丝诘?%,其中大部分為膝骨關節(jié)炎(KOA)。據(jù)統(tǒng)計全世界大約有1.9億OA患者,而且人數(shù)還在不斷增加[2]。OA患者由于病程較長,且癥狀影響工作、生活,因此往往思想負擔重,對治療效果期望值高。筆者自2009年11月至2012年4月采用針灸治療KOA患者42例,并與單純針刺治療39例相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

81例KOA患者均為2009年11月至2012年4月金華市婺城區(qū)洋埠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診患者,按照就診先后順序隨機分為治療組42例和對照組39例。治療組中男23例,女19例;年齡最小57歲,最大75歲,平均(67±7)歲;病程最短3年,最長7年,平均(4.2±1.1)年;雙膝關節(jié)疼痛11例,單膝關節(jié)疼痛31例。對照組中男21例,女18例;年齡最小56歲,最大74歲,平均(66±7)歲;病程最短2年,最長7年,平均(4.4±1.6)年;雙膝關節(jié)疼痛12例,單膝關節(jié)疼痛27例。兩組患者性別、年齡、病程、發(fā)病部位比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

①近1個月內(nèi)反復膝關節(jié)疼痛;②X線攝片(站立或負重位)示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變,關節(jié)緣骨贅形成;③關節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠,白細胞＜2000個/mL;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30 min;⑥活動時有骨摩擦音(感)。上述診斷指標中,符合①＋②條或①＋③＋⑤＋⑥條或①＋④＋⑤＋⑥條者均可診斷為KOA。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取內(nèi)膝眼、犢鼻,配穴取陽陵泉、陰陵泉、足三里、條口、懸鐘、太溪、三陰交。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×50 mm毫針進行針刺,內(nèi)膝眼、犢鼻向膝關節(jié)腔內(nèi)直刺0.8～1.3寸,余穴直刺1～1.5寸,行提插瀉法,以患者有麻脹和抽動感為度,針刺得氣后留針15～20 min。留針期間采用長1.5 cm艾條在內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里、條口、懸鐘行溫針灸,灸2～3壯。每日1次,10 d為1個療程,療程間休息1 d,共治療3個療程。

2.2 對照組

采用單純針刺治療,取穴、操作、療程同治療組。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]擬定。

治愈:病變關節(jié)可自由活動,腫脹疼痛感消失。

顯效:關節(jié)活動狀況良好,但自我感覺仍有不適。

好轉(zhuǎn):患者行走或者活動關節(jié)處仍有疼痛感,關節(jié)屈伸仍有不利,但整體癥狀有所減輕。

無效:患者治療后臨床癥狀無改善。

3.2 統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,計量資料用均值±標準差表示,治療前后比較采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后Lequesne骨關節(jié)炎疼痛功能指數(shù)評分比較

由表1可見,兩組治療前Lequesne骨關節(jié)炎疼痛功能指數(shù)評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后Lequesne骨關節(jié)炎疼痛功能指數(shù)評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后Lequesne骨關節(jié)炎疼痛功能指數(shù)評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后Lequesne骨關節(jié)炎疼痛功能指數(shù)評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為90.2%,對照組為71.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

WHO統(tǒng)計,目前全球人口10%的醫(yī)療問題源于OA?，F(xiàn)代研究認為OA由多種因素(生物力學、生物化學與基因)相互作用引起,其中關節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失為其主要致病因素[4]。該病的病理特點為關節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力,中老年多發(fā),女性多于男性[5]。其影像學檢查主要表現(xiàn)為非對稱性關節(jié)間隙變窄,軟骨下骨硬化和(或)囊性變,關節(jié)邊緣增生和骨贅形成,或伴不同程度的關節(jié)積液,部分關節(jié)內(nèi)可見游離體或關節(jié)變形[6]。

KOA屬中醫(yī)學“痹證”范疇,其主要病機為氣血痹阻不通,筋脈關節(jié)失于濡養(yǎng)所致[7]。本病與外感風寒濕熱之邪及人體正氣不足有關。風寒濕等邪氣,在人體衛(wèi)氣虛弱時容易侵入人體而致病。汗出當風、坐臥濕地、涉水冒雨等,均可使風寒濕等邪氣侵入機體經(jīng)絡,留于關節(jié),導致經(jīng)脈氣血閉阻不通,不通則痛,正如《素問·痹論》:“風寒濕三氣雜至,合而為痹?！北狙芯坎捎冕樉寞煼ㄖ委烱OA,以增加局部血液循環(huán),減輕炎癥反應,解除肌肉痙攣為主要作用機理。本研究結(jié)果顯示,針灸治療KOA有很好的臨床療效,能夠提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 王娟,王潤華,楊竹,等.姜泥、溫針灸在農(nóng)村寒濕性膝關節(jié)炎患者中的應用價值[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(22):2586-2587.

[2] 陳南萍.針灸按摩療法治療膝關節(jié)炎臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,11(5):380,382.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:34.

[4] 丁勤能.骨性膝關節(jié)炎的針灸治療方法[J].東南國防醫(yī)藥,2010, 12(6):529-531.

[5] 李連波,陳云飛.針灸治療類風濕關節(jié)炎的臨床研究進展[J].上海針灸雜志,2011,30(6):423-426.

[6] 劉和春.針灸為主治療類風濕性關節(jié)炎臨床觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(4):224-225.

[7] 劉金芝,鞠琰莉.溫針灸治療類風濕性關節(jié)炎臨床觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(7):23-25.

2013-01-14

王國良(1975 - ),男,主治醫(yī)師

1005-0957(2013)07-0598-02

R246.2

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.07.598