高青 楊莉

急性中毒是兒科常見(jiàn)的急危重癥，農(nóng)藥、化學(xué)藥品、殺蟲(chóng)劑的大量應(yīng)用均可導(dǎo)致中毒，留守兒童多由爺爺、奶奶照管，監(jiān)護(hù)不力，而且留守青少年心理行為不穩(wěn)定，學(xué)習(xí)、生活遇到挫折時(shí)，不能正確應(yīng)對(duì)，易發(fā)生自殺行為。急性中毒后，患兒病情變化迅速，毒性發(fā)展快，藥品作用和不良反應(yīng)均極強(qiáng)，并發(fā)癥多［1］。本研究收集急性小兒中毒166例，探討急性小兒中毒的防護(hù)救治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010年6月～2012年7月，我院共收治急性中毒小兒166例，男104例，女62例。年齡3個(gè)月～13歲，平均3.2歲，其中＜1歲2例，占1.20%;1～3歲94例，占56.63%;4～7歲57例，占34.34%;8～13歲13例，占7.83%。中毒種類:農(nóng)藥中毒96例(57.83%)，藥物中毒44例(26.50%)，食物中毒5例(3.01%)，滅鼠劑中毒5例(3.01%)，其他中毒16例(9.65%)，如滅蠅滅蚊藥、酒精、龍膽紫、煤油、高錳酸鉀、工業(yè)堿、清潔劑。中毒途徑:經(jīng)消化道中毒162例，經(jīng)呼吸道中毒3例，經(jīng)皮膚接觸1例。結(jié)果:本組166中毒患兒均得到及時(shí)救治，全部治愈出院。

2 方法

2.1 基礎(chǔ)搶救方法 (1)對(duì)于急診入院的患兒，護(hù)理人員需迅速了解患兒病史，密切觀察其生命體征變化，迅速作出病情判斷，協(xié)助醫(yī)師盡快作出診斷，以利搶救。(2)清除毒物。根據(jù)不同的中毒途徑，采取不同的方法。對(duì)于經(jīng)消化道攝入中毒患兒要給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等處理，皮膚黏膜中毒者可清洗局部。(3)呼吸窘迫的處理。若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、有輔助呼吸機(jī)參與、呼吸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、昏迷等情況應(yīng)立即予以氣管插管，因此，護(hù)士應(yīng)該熟練掌握氣管插管技術(shù)，遇痰多、氣管導(dǎo)管不暢或插管后無(wú)有效自主呼吸者，立即行氣管切開(kāi)，備好呼吸機(jī)。(4)盡快留取各種有利于判斷毒物種類的標(biāo)本，觀察患兒癥狀，以利早期診療。(5)迅速建立兩條靜脈通路，大量補(bǔ)液，快速應(yīng)用拮抗藥物，以保證搶救用藥迅速準(zhǔn)確及時(shí)輸入。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 急救護(hù)理 首先開(kāi)放氣道 ，保持呼吸道通暢，對(duì)于有呼吸衰竭的昏迷患兒保持其頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止誤吸，同時(shí)準(zhǔn)備吸痰裝置，每2 h翻身拍背1次。呼吸困難者，給予氧氣吸入，嬰幼兒可用頭罩吸氧，3～5 L/min。對(duì)于昏迷不醒患兒，遵醫(yī)囑靜脈注射納洛酮0.02 mg/kg，間隔30 min再推注1次。

2.2.2 嚴(yán)密觀察病情變化 對(duì)于急性中毒患兒，密切觀察其意識(shí)、體溫、脈搏、心率、呼吸、瞳孔、血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)馇闆r并做好記錄。發(fā)現(xiàn)病情變化，立即通知醫(yī)師，及時(shí)處理，做好各種搶救工作。

2.2.3 洗胃護(hù)理 洗胃溶液的選擇根據(jù)毒物種類而定。胃管選擇宜粗大，以防食物殘?jiān)鹿埽看螞_洗入量不超過(guò)胃容量1/2，洗胃量500～1000 ml。對(duì)于毒性大、服量多者，洗胃量至少大于1000～5000 ml，直至洗出液變清為止。強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒者禁忌洗胃，洗胃同時(shí)觀察生命體征變化，及時(shí)應(yīng)用解毒劑，避免藥液被胃酸分解后又被吸收，促進(jìn)毒物排泄［1－3］。大量輸液，給予利尿劑，觀察患兒尿量、尿比重并及時(shí)記錄，以便及時(shí)調(diào)整輸液量和速度。保護(hù)肝功能，注意保持電解質(zhì)平衡。洗胃后，給患兒更換衣服、被褥，保暖。觀察患兒洗胃后反應(yīng)和效果，注意有無(wú)合并癥，做好口腔護(hù)理，昏迷、休克患兒注意角膜護(hù)理。

2.2.4 飲食護(hù)理 加強(qiáng)飲食調(diào)理，給予高蛋白質(zhì)、高維生素、半流質(zhì)飲食，以減少殘留毒物對(duì)胃黏膜刺激，必要時(shí)給胃黏膜保護(hù)劑。

2.2.5 心理疏導(dǎo) 由于患兒發(fā)病突然、病情急重，家長(zhǎng)缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心孩子病情。另外，服藥中毒患兒家長(zhǎng)對(duì)未照顧好小孩感到自責(zé)，護(hù)理人員應(yīng)開(kāi)導(dǎo)關(guān)心家長(zhǎng)，向家長(zhǎng)耐心解釋疾病的治療及預(yù)后，以取得家長(zhǎng)信任和積極配合。

2.2.6 出院指導(dǎo) 囑家長(zhǎng)管理好家中備用藥品，加強(qiáng)對(duì)兒童的保護(hù)，慎重收藏藥品并放在小孩不易取到的地方，最好用帶鎖的柜子，以防患兒中毒，給兒童帶來(lái)不必要的傷害，甚至危及生命。同時(shí)告知家長(zhǎng)，一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，立刻就診，盡早處理，服藥時(shí)間超過(guò)6 h也要洗胃。

3 討論

隨著農(nóng)藥使用的逐漸增多，發(fā)生農(nóng)藥急性中毒的事件也隨之增多［4］，尤其是幼兒及學(xué)齡前兒童，是中毒的高發(fā)年齡段，以夏季暑期為最高峰。為防止小兒急性中毒，首先應(yīng)加強(qiáng)小兒暑期管理和教育，做到防患于未然。其次，保管好有毒物品，尤其農(nóng)村，應(yīng)把農(nóng)藥放置在小兒不能觸及的位置;勿帶小兒到噴灑過(guò)農(nóng)藥的果園田間玩耍;不要把有毒的衣服或藥瓶帶回家。第三，大力宣傳衛(wèi)生知識(shí)，注意飲食衛(wèi)生，瓜果要洗干凈再吃?，F(xiàn)在的農(nóng)藥或成人口服藥包裝袋與兒童糖果包裝袋相似，小兒分辨力差易造成誤服［5］。護(hù)理人員指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)不能隨便給小兒服用劑量、用法不詳?shù)乃幬铮幻つ糠盟幬?，告誡家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)小兒有不明原因的困倦，不明原因的瞳孔變化、意識(shí)障礙，無(wú)發(fā)熱、抽搐，一般均應(yīng)考慮中毒的可能，應(yīng)立即到醫(yī)院救治。

［1］何衛(wèi)國(guó).重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(12):52.

［2］申屠雄芽，吳偉琴.水膠體敷料聯(lián)合3 M透明敷貼治療壓瘡的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10(1):61 －62.

［3］陳秀梅，王宜順，李圣風(fēng).康惠爾透明貼在預(yù)防無(wú)創(chuàng)通氣患者面部壓瘡中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(15):83.

［4］俞 軍，王學(xué)飛，韓彩寧.混合農(nóng)藥中毒123例臨床分析［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12(2):188 －189.

［5］王盛菊，馬 娟，李 涵.水膠體敷料在PICC穿刺部位的應(yīng)用［J］.中國(guó)病案，2012，13(1):73 －74.