黃翠青 黃霜霞 楊小蘭 施梅芬 趙秀寶 周冬娜 周于藍(lán)

急診科是醫(yī)院的窗口，急診護(hù)理工作的性質(zhì)與其他科室大不相同[1]，急診分診區(qū)一般是患者首先看到的區(qū)域，可能會(huì)給患者留下一個(gè)長(zhǎng)久的正面或負(fù)面的印象。分診護(hù)士能否在很短的時(shí)間內(nèi)對(duì)急診患者所患疾病作出準(zhǔn)確的判斷將直接關(guān)系到患者的搶救時(shí)機(jī)以及滿意度。根據(jù)急診患者的特點(diǎn)要求分診護(hù)士要有科學(xué)思維，在限定時(shí)間內(nèi)盡可能快速分析、綜合判斷，迅速接診及正確分流急診患者，更好地保障急診綠色通道的暢通，為急危重癥患者贏得寶貴的搶救時(shí)間，從而提升急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。我們自2012年5月開始培養(yǎng)急診分診護(hù)士的降階梯思維，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，急診科分急診室、EICU、輸液室、留觀病區(qū)4個(gè)護(hù)理單元。急診室根據(jù)急診患者的搶救護(hù)理工作特點(diǎn)，將工作區(qū)域劃分為急診分診區(qū)、急診搶救區(qū)、急診觀察區(qū)、院前急救區(qū)4個(gè)區(qū)，共有護(hù)士36名，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師11名，護(hù)師11名，護(hù)士13名。本科學(xué)歷14人，大專學(xué)歷20人，中專學(xué)歷2人。

2 方法

培訓(xùn)每月安排1次，主要由經(jīng)過降階梯思維培訓(xùn)的?？谱o(hù)士進(jìn)行授課，授課內(nèi)容結(jié)合臨床分診病例。

2.1 降階梯思維模式 降階梯思維模式就是在接診患者時(shí)要抓住威脅患者生命的主要矛盾，分清輕重緩急，在急診臨床工作的癥狀鑒別診斷時(shí)，從嚴(yán)重疾病到一般疾病，從迅速致命的疾病到進(jìn)展較慢的疾病依次鑒別的思維方式。在接診患者時(shí)做到:(1)重點(diǎn)詢問和評(píng)估，主要進(jìn)行氣道、呼吸、循環(huán)、神志四方面的評(píng)估。(2)迅速掌握主要癥狀和生命體征。(3)分診思路:從重癥到輕癥，將致命性疾病放在首位，不要按幾率排序。

2.2 培訓(xùn)者要求 授課者必須是經(jīng)過降階梯思維模式培訓(xùn)的專科護(hù)士，授課內(nèi)容結(jié)合臨床分診病例，如急性胸痛、急腹癥等。

2.3 時(shí)間要求 培訓(xùn)每月1次，由護(hù)士長(zhǎng)及分管護(hù)理培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行安排。

3 效果

3.1 培養(yǎng)急診分診護(hù)士的降階梯思維可以改變分診護(hù)士的思維方式，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)和能力 隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，患者自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，逐漸從被動(dòng)消費(fèi)走向主動(dòng)消費(fèi)[2]。急診室是體現(xiàn)精神文明的窗口，急診分診區(qū)處在重要的位置，分診工作直接反映了醫(yī)院的技術(shù)水平及服務(wù)態(tài)度，掌握科學(xué)的分診思維是提高護(hù)理質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。降階梯臨床思維方法是急診醫(yī)學(xué)思維的創(chuàng)新[3]，降階梯思維就是首先要保證患者生命安全，把生命擺在第一位，強(qiáng)調(diào)在接診患者時(shí)首先抓住威脅患者生命的主要矛盾，分清輕重緩急，如急診急性胸痛患者，首先考慮危重疾病如急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層;其次是嚴(yán)重疾病如肺栓塞、食管破裂等;最后是一般疾病如胸部皮膚、肌肉、肋骨、胸膜及神經(jīng)等組織的炎癥、感染以及精神心理異常等。通過長(zhǎng)期的、有計(jì)劃的、有目的的培養(yǎng)和訓(xùn)練分診護(hù)士的降階梯思維，建立了正確的急診分診思維，使急診分診護(hù)士反應(yīng)敏捷，判斷準(zhǔn)確，具有良好的應(yīng)變能力，確?；颊叩玫秸_及時(shí)地?fù)尵取?/p>

3.2 培養(yǎng)急診分診護(hù)士的降階梯思維可以使分診護(hù)士把患者的安危放在第一位，減少護(hù)理隱患和糾紛，保障護(hù)理安全降階梯思維是真實(shí)地考慮患者可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，通過實(shí)事求是的、全面的臨床思維確定出哪些問題將首先危及患者生命，哪些問題將發(fā)展為危及生命的情況。經(jīng)過降階梯思維培訓(xùn)的分診護(hù)士在接診急診患者時(shí)，就會(huì)獲得患者和家屬的信任，從而保障護(hù)理安全，提高滿意度。

4 小結(jié)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是醫(yī)改的重要內(nèi)容，不是一個(gè)簡(jiǎn)單的工作布置，是一項(xiàng)改革，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的探索和實(shí)踐。通過培養(yǎng)急診分診護(hù)士的降階梯思維，使急診分診思維得到創(chuàng)新，從而提升分診護(hù)士的綜合素質(zhì)，提高工作效率及患者的滿意度，深化急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

[1]胡俊萍，孫雙玲.小組責(zé)任制工作模式在急診科的試行效果[J].護(hù)理研究，2012，26(2):558 －559.

[2]肖 雪，鐘躍勤，馬 秀，等.急診分診失誤原因分析及對(duì)策[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31(5):116 －117.

[3]王佩燕.獨(dú)特的急診臨床思維——降階梯式鑒別診斷[J].世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志，2007，4(3):1828.