涂莉莉 翁金華

近幾年，剖宮產(chǎn)術(shù)居高不下，大出血是術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥，而產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的原因之一。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量超過(guò)500 ml，是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，而剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)后出血率高達(dá)19.8%[1]。我院對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力引起大出血時(shí)應(yīng)用改良式子宮背帶式(B－lynch)縫合術(shù)，取得顯著療效，避免了切除子宮并保留生育能力?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2009年7月～2012年9月共實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)2886例，術(shù)中產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力65例，其中18例經(jīng)按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、出血點(diǎn)“8”字縫扎及其他保守治療止血無(wú)效后的產(chǎn)婦，行子宮背帶式縫合術(shù)止血。18例產(chǎn)婦年齡20～35歲。妊娠35～42周，孕產(chǎn)次1～3次，其中6例瘢痕子宮，雙胎3例，巨大兒2例，前置胎盤3例，妊娠期高血壓1例，妊娠合并子宮肌瘤1例，重度子癇2例。術(shù)中胎盤娩出后子宮收縮乏力，胎盤剝離面滲血較多，子宮松軟呈袋狀。所有產(chǎn)婦均采取相應(yīng)措施:濕熱敷按摩子宮、宮體注射或靜脈滴注縮宮素20～40 U、靜脈注射止血藥、舌下含服卡前列甲酯栓0.5 mg、出血點(diǎn)“8”字縫扎、快速輸液等處理，仍然無(wú)效后，實(shí)施改良式B－lynch縫合術(shù)。

1.2 方法 術(shù)者將子宮掏出腹腔，按摩壓迫子宮，觀察出血能否控制，評(píng)估實(shí)施改良式B－lynch縫合術(shù)的可行性。用0#可吸收線在子宮切口距右側(cè)3 cm的下緣3 cm處進(jìn)針，采用褥式縫合垂直進(jìn)針穿行于子宮肌層約3～4 cm，間隔2 cm，至骶韌帶水平穿行于對(duì)側(cè)，返回同法，止于前壁進(jìn)針點(diǎn)對(duì)側(cè)。在助手加壓情況下拉緊兩端縫線，盡可能避免損傷且達(dá)到加壓的目的，在子宮切口下方打結(jié)，觀察15～30 min子宮變硬，顏色由暗紅轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)后放回腹腔，逐層關(guān)腹。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備 常規(guī)手術(shù)器械連同術(shù)中所需無(wú)菌物品、嬰兒復(fù)蘇臺(tái)、嬰兒稱推至手術(shù)間。

2.1.2 術(shù)前患者準(zhǔn)備 由于多數(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)為急診手術(shù)，因此，巡回護(hù)士到病房接手術(shù)患者并進(jìn)行術(shù)前核對(duì)時(shí)同步進(jìn)行術(shù)前訪視內(nèi)容，了解患者的信息及病情，向患者講解術(shù)中配合及注意事項(xiàng)，用親切的語(yǔ)言來(lái)關(guān)心、安慰患者，消除患者的緊張恐懼情緒，提高患者主動(dòng)接受護(hù)理和治療的積極性，讓患者明白良好的心理狀態(tài)和積極、健康的情緒對(duì)手術(shù)治療和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)有著重要作用[2]。

2.2 術(shù)中護(hù)理 (1)患者進(jìn)入手術(shù)間后，將患者置于手術(shù)床上并安置體位，再次核對(duì)患者信息，為其建立靜脈通道，同時(shí)做好解釋工作以減輕患者的恐懼心理。協(xié)助麻醉醫(yī)師擺麻醉體位并站在患者身側(cè)安慰保護(hù)患者。(2)麻醉成功后協(xié)助麻醉醫(yī)師擺回平臥位，取合適體位，準(zhǔn)備導(dǎo)尿。(3)導(dǎo)尿完畢后患者平臥位并用約束帶固定患者雙膝保護(hù)患者防止墜床。(4)洗手護(hù)士認(rèn)真檢查器械的完整性并與巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前手術(shù)器械及物品的清點(diǎn)，手術(shù)醫(yī)師常規(guī)消毒鋪巾、穿手術(shù)衣。(5)術(shù)中密切觀察患者生命體征、出血量及手術(shù)進(jìn)展情況并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。

2.3 嚴(yán)密觀察患者病情變化及恢復(fù)情況 患者離室前檢查其血壓、脈搏、呼吸、尿量。護(hù)送患者回病房，途中注意保暖，回病房后與病房護(hù)士嚴(yán)格交接，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過(guò)程、輸液情況及病情，向患者家屬交代注意事項(xiàng)。

2.4 術(shù)后器械處理 術(shù)后手術(shù)器械按照我院手供一體化模式進(jìn)行處理，洗手護(hù)士對(duì)器械進(jìn)行預(yù)處理，然后噴灑保濕液，再密封包裝等供應(yīng)室回收處理。

3 結(jié)果

18例產(chǎn)婦行改良式B－lynch縫合術(shù)后均有效止血，子宮收縮良好，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后行抗炎宮縮治療，5例給予輸血治療，所有產(chǎn)婦于術(shù)后7～10 d均痊愈出院。術(shù)后2～6個(gè)月隨訪子宮復(fù)舊良好，月經(jīng)復(fù)潮正常，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

4 討論

剖宮產(chǎn)率上升的主要原因是首次剖宮產(chǎn)指征的放寬及再次剖宮產(chǎn)的增加，因手術(shù)是在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行，患者對(duì)手術(shù)普遍存在緊張、恐懼心理，對(duì)術(shù)后功能鍛煉配合較被動(dòng)，應(yīng)針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，術(shù)前積極做好知識(shí)宣教及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的健康教育，多與產(chǎn)婦交流，主動(dòng)給予有效的健康指導(dǎo)，消除患者的顧慮，使其充分配合治療及護(hù)理，使手術(shù)達(dá)到最佳效果。

產(chǎn)后出血是危害孕產(chǎn)婦身體健康的主要疾病之一，也是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因，而宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血占90%[3]，因此及時(shí)有效地采取相應(yīng)措施減少出血對(duì)降低產(chǎn)婦死亡率極為關(guān)鍵。既往產(chǎn)后出血采用常規(guī)的促宮縮治療效果不佳，還可采用宮腔填塞紗布、結(jié)扎子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈，甚至為了挽救產(chǎn)婦生命，行次全子宮切除術(shù)，但這些方法都有一定的弊端。宮腔填塞時(shí)間長(zhǎng)易導(dǎo)致感染，造成隱匿出血不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)。結(jié)扎子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈對(duì)操作者及手術(shù)器械均有較高的要求，分離周圍組織時(shí)容易造成損傷而引起各種并發(fā)癥，手術(shù)復(fù)雜不能即刻達(dá)到止血效果。切除子宮難度大，雖達(dá)到止血目的，卻使患者失去再生育的功能[4]。改良式B－lynch縫合術(shù)原理是縱向機(jī)械壓迫使子宮壁弓狀血管被有效擠壓，血流明顯減少、減緩，局部血栓形成而止血，同時(shí)子宮肌層缺血，刺激子宮收縮進(jìn)一步壓迫血竇，使血竇關(guān)閉而止血[5]。改良式子宮背帶式縫合術(shù)在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，減少縫線外露長(zhǎng)度，避免子宮收縮后縫線從子宮上滑脫及子宮收縮后縫線形成圈套發(fā)生腸管嵌頓、梗阻或壞死的可能。此縫合方法操作簡(jiǎn)單、安全易行、無(wú)需特殊儀器設(shè)備，手術(shù)時(shí)間短、損失小、恢復(fù)快、無(wú)并發(fā)癥，不增加患者費(fèi)用，減少術(shù)后出血。縫合后能立即止血，又能保留子宮和生育能力，是治療宮縮乏力性大出血安全有效的方法，值得臨床推廣使用。

[1]潘衛(wèi)平.B－lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨產(chǎn)療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2009，24(12):1708 －1709.

[2]王德爽，朱 云，唐艷秋.心理護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的嘗試[J].中外醫(yī)療，2009，28(3):161.

[3]曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:803－843.

[4]李秀妮，姚林香，陳巧珍，等.改良B－lynch縫合術(shù)在經(jīng)陰道分娩后宮縮乏力性出血中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(15):1891－1892.

[5]蔣美華，劉曉梅.改良B2Lynch縫線術(shù)處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血42 例分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(1):52.