崔曉燕，魏增濤，王曉燕，方政慧，仲文玉，王素芹

(1 濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊 261300;2 山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院;3 山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院;4 齊河縣第二人民醫(yī)院)

子宮腺肌病是由于子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層所致的一種婦科常見病，常見于生育年齡婦女。近年來，其發(fā)病率有明顯的上升趨勢，且患者逐漸年輕化。由于子宮腺肌病患者的癥狀、體征與子宮肌瘤有許多相似之處，常常被誤診為子宮肌瘤。本研究旨在探討經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合血清癌胚抗原125(CA125)檢測對(duì)子宮腺肌病的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年6月～2012年6月在山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院婦科行手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為子宮腺肌病患者82例(子宮腺肌病組)，年齡26～55歲，平均43.58歲。另選同時(shí)間段手術(shù)治療的子宮肌瘤患者79例(子宮肌瘤組)，年齡32～53歲，平均44.3歲。兩組患者均為有孕產(chǎn)史的絕經(jīng)前婦女，術(shù)前3個(gè)月無口服避孕藥、未接受激素治療，無嚴(yán)重的感染及惡性腫瘤，無子宮腺肌病合并子宮肌瘤，無子宮腺肌病合并卵巢腫瘤及巧克力囊腫，無手術(shù)禁忌證。兩組患者年齡等一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)陰道超聲檢查 患者排空膀胱，取截石位;探頭表面涂有耦合劑并套上避孕套，表面再涂少許耦合劑，緩慢插入陰道;將探頭置于陰道內(nèi)不同位置，觀察子宮的位置、大小、形態(tài)及子宮壁的厚度、肌層回聲及盆腔雙附件的情況。子宮腺肌病患者陰道超聲檢查可見，子宮均勻增大、形態(tài)飽滿、肌層回聲粗糙、可有散在的小囊樣低回聲區(qū)域、后壁增厚較明顯、大小出現(xiàn)周期性改變;如有局限型肌瘤形成，則可見回聲不均、邊界不清的結(jié)節(jié)。

1.2.2 血清CA125檢測 采用放射免疫分析法。術(shù)前抽取患者空腹靜脈血，按試劑盒說明操作。以血清CA125≤35 kU/L為陰性，＞35 kU/L為陽性。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

子宮腺肌病組經(jīng)陰道超聲診斷符合率為86.59%(71/82)，子宮肌瘤組為 94.94%(75/79);兩組比較，P＜0.05。子宮腺肌病組血清CA125表達(dá)陽性率為 76.83%(63/82)，子宮肌瘤組為10.13%(8/79);兩組比較，P ＜0.05。子宮腺肌病組手術(shù)前經(jīng)陰道超聲檢查及血清CA125測定45例均為陽性;2例均為陰性，子宮肌瘤組分別為4、50例;以兩項(xiàng)檢查均為陽性作為診斷子宮腺肌病的標(biāo)準(zhǔn)，其診斷靈敏性為54.88%(45/82)，特異性為63.29%(50/79);以兩項(xiàng)均為陰性作為診斷子宮肌瘤的標(biāo)準(zhǔn)，其診斷漏診率為2.44%(2/82)，誤診率為4.88%(4/82)。

3 討論

子宮腺肌病分為兩種類型，彌漫型和局限型。經(jīng)陰道超聲檢查和磁共振成像技術(shù)被認(rèn)為是目前診斷子宮腺肌病最準(zhǔn)確的方法，尤其是經(jīng)陰道超聲檢查被廣泛應(yīng)用于臨床［1，2］。血清CA125檢測及臨床表現(xiàn)也有助于提高子宮腺肌病的診斷率［3］。

陰道超聲診斷子宮腺肌病具有以下優(yōu)點(diǎn):探頭頻率高、分辨率好，可行性強(qiáng)，可以緊貼宮頸及陰道后穹窿，不受肥胖等因素的干擾，能夠非常清楚地顯示子宮內(nèi)的微小病變。本研究顯示，子宮腺肌病經(jīng)陰道超聲診斷與病理診斷的符合率為86.69%，子宮肌瘤組為 94.94%，漏診率為 2.44%，誤診率為4.88%。造成誤診的原因可能有:子宮內(nèi)膜組織深入子宮肌層，病灶較小且彌漫，缺乏特征性聲像圖改變，操作人員技術(shù)問題等。

CA125是一種來源于體腔上皮細(xì)胞表面的糖蛋白抗原，被認(rèn)為是與卵巢癌相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物。1985年Takahashi等［4］首次報(bào)道了血清CA125檢測可用于子宮腺肌病的診斷。子宮腺肌病患者血清中升高的CA125是由肌間異位的子宮內(nèi)膜所分泌，通常是正常子宮內(nèi)膜分泌量的2～4倍［5～7］。有研究表明，血清CA125與子宮平滑肌瘤無關(guān)，但可以作為子宮腺肌病的臨床診斷指標(biāo)之一［6～8］。本研究中，子宮腺肌病組患者血清CA125水平較子宮肌瘤組患者明顯增高，且診斷敏感性及特異性均較高，因此認(rèn)為血清CA125對(duì)子宮腺肌病有明顯的輔助診斷價(jià)值，并且有助于同子宮肌瘤的鑒別診斷。

本研究結(jié)果表明，單一應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢查或血清CA125檢測對(duì)診斷子宮腺肌病均有明顯的輔助診斷價(jià)值，但血清CA125的升高并不是其診斷的特異性指標(biāo)［7，9，10］。當(dāng)經(jīng)陰道超聲檢查考慮子宮腺肌病時(shí)，結(jié)合血清CA125檢測可以提高診斷的準(zhǔn)確性，降低漏診及誤診率。

［1］Giuseppe B，Brosens I，Carrara S.Adenomyosis:new knowledge is generating new treatment strategies［J］.Womens Health，2009，5(3):297-311.

［2］Marco T，Luca B，Marco C，et al.Elastosonography:a possible new tool for diagnosis of adenomyosis［J］.Eur Radiol，2011，21(7):1546-1552.

［3］林召，黨小軍.血清CA125聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查在子宮腺肌病與子宮肌瘤鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32(12):1316-1317.

［4］Takahashi K，Kijima S，Yoshino K，et al.Differentral diagnosis between leiomyoma uteri and adenomyosis using CA125 a new tumor marker of ovarian carcinoma［J］.Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi，1985，37(4):591-595.

［5］Krasnieki D.Serum and peritoneal fluid CA125 concentrafion in women with endometriosis［J］.Ginekol Pol，2001，72(12A):1365-1367.

［6］程錦娥，何丹.黃海茵血清腫瘤標(biāo)記物糖類抗原125對(duì)子宮腺肌病的診斷意義［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(11):7-8.

［7］Lee CK，F(xiàn)riedlander M，Brown C，et al.Early decline in cancer antigen 125 a surrogate for progression-free survival in recurrent ovarian cancer［J］.J Natl Cancer lnst，2011，103(17):1338-1342.

［8］Wang PH，Liu WM，F(xiàn)uh JL，et al.Comparison of surgery alone and combined surgical-medical treatment in the management of symptomatic uterine adenomyoma［J］.Fertil Steril，2009，92(3):876-885.

［9］Katz A.Sexuality after hysterectomy［J］.J Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2002，31(3):256-262.

［10］沈宏偉，曾海濤，柯佩琪，等.CA125對(duì)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病療效和復(fù)發(fā)的預(yù)測價(jià)值［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(3s):74-75.