張翠紅

小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的病因很多，最常見的是腸系膜淋巴結(jié)炎。腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹部疼痛常見原因，臨床表現(xiàn)為急性腹痛或者腹痛反復(fù)間歇性發(fā)作，多伴有發(fā)熱、胃腸道不適等癥狀，常與上呼吸道感染并發(fā)或繼發(fā)。由于缺乏典型臨床表現(xiàn)，易與腸套疊、腸梗阻、急性闌尾炎等急腹癥混淆，故明確診斷較困難。若治療不當(dāng)，常導(dǎo)致病情遷延，患兒反復(fù)腹痛。筆者應(yīng)用高頻超聲對患兒腹腔進行觀察并隨訪，旨在為臨床明確診斷、觀察治療效果提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組54例均為我院患兒，男29例，女25例，年齡2～11歲。54例患兒均有不同程度的腹痛，其中8例伴有嘔吐，3例伴有腹瀉。臨床擬診小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，實驗室檢查:33例WBC正常范圍，17例略增高。

1.2 檢查方法 使用儀器:采用MINDRAY-N6彩色超聲診斷儀。探頭頻率:凸陣:3.5 MHz 線陣:7.5 ～1.0 MHz。囑患兒空腹大于5 h。先用凸陣低頻探頭掃查全腹，大致確認(rèn)患兒腹痛最明顯的部位，并觀察腹腔有無積液，排除急性腸套疊、膽囊炎、泌尿系梗阻、闌尾炎等疾病。繼而采用線陣高頻探頭，適當(dāng)加壓、縱、橫多切面扇掃，重點觀察臍周、右下腹及患兒所示疼痛最顯著部位，觀察有無腫大淋巴結(jié)，如有應(yīng)記錄其大小、數(shù)量、位置、及分布特征，并觀察包膜、回聲特點及血流分布特征，保存圖像。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 同一區(qū)域腸系膜上有2個以上淋巴結(jié)顯示。長徑大于10 mm、橫徑大于5 mm。CDFI示:血流信號增多，診斷淋巴結(jié)腫大[1]。

2 結(jié)果

2.1 聲像圖特征 本組54例患兒均于腹腔內(nèi)探及淋巴結(jié)回聲，最大的23 mm×11 mm，較小者5 mm×3 mm，其中右下腹31例(占57%)，臍周20例(占37%)，右下腹與臍周均探及者14例(占26%)，左側(cè)腹探及者僅3例(占5%)，僅1枚者4例(占7%)，大于(包括)2枚者50例(占93%)。腫大的淋巴結(jié)呈橢圓形，邊界清，內(nèi)為低回聲，回聲均勻，明顯腫大的淋巴結(jié)其髓質(zhì)回聲稍強。淋巴門結(jié)構(gòu)居中，CDFI:內(nèi)部血流信號增多。腸系膜淋巴結(jié)聲像圖特征:(1)腫大的淋巴結(jié)多位于臍周、右下腹，多呈簇狀、串珠樣分布，為邊界清的低回聲結(jié)節(jié)，部分可見融合，縱橫比大于2。(2)CDFI:腫大的淋巴結(jié)內(nèi)探及點條狀血流信號。PW示:動脈頻譜;PSV:8～25 cm/s;RI:小于等于 0.65。

2.2 隨訪結(jié)果 所有病例均于抗炎治療后7～14 d復(fù)查，其中38例患兒腫大淋巴結(jié)明顯變小，16例患兒腫大淋巴結(jié)消失。其中2例初診淋巴結(jié)較大23 mm×8 mm及19 mm×17 mm者于1月后再復(fù)查均消失，且患兒腹痛緩解、消失。

3 討論

淋巴結(jié)是人機體重要的免疫器官，各種因素的刺激均可引起淋巴結(jié)內(nèi)成分的變化，主要是組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞的增生使淋巴結(jié)腫大[2]。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是指因上呼吸道感染后而引起回腸、結(jié)腸區(qū)域腸系膜淋巴結(jié)炎癥，多屬于病毒感染，好發(fā)于冬春季節(jié)[3]。80%以上見于7歲以下兒童，男性患兒居多。臨床出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，腹痛以右下腹及臍周痛多見，陣發(fā)性、痙攣性為其特點，痛點不固定，無腹肌緊張。這是因為小兒腸系膜淋巴結(jié)豐富，尤以回腸末端及回盲部的淋巴結(jié)最為豐富，加上小兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育不成熟，其屏障作用差，所以胃腸道、呼吸道的細(xì)菌、病毒等感染常易累及腸系膜區(qū)域，引起該區(qū)域淋巴結(jié)腫大。回盲部盲瓣的關(guān)閉作用使得細(xì)菌的分解代謝產(chǎn)物及腸內(nèi)毒素在回腸末端滯留的時間較長使吸收較多，因此臨床以右下腹及臍周痛多見[4]。本組病例中54例患兒中。集中在8歲以下較多，占90.7%，其中3～5歲最多，占總樣本的51.9%。正常淋巴結(jié)聲像圖，扁平卵圓形長徑小于5 mm，內(nèi)部呈低回聲，皮髓質(zhì)不易分清，沿淋巴管分布[5]。一般情況下即使使用高頻彩超檢查也不能顯示腹腔內(nèi)正常淋巴結(jié)，而當(dāng)腹腔腸系膜淋巴結(jié)腫大時高頻超聲便可探及，腸系膜淋巴結(jié)腫大是診斷小兒腸兒腸系膜淋巴結(jié)炎的有利依據(jù)。

小兒腹痛臨床較為常見，其病因繁多，由于小兒對疼痛耐受差，定位不準(zhǔn)確，給臨床明確診斷帶來一定困難。小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎尤其易與急性闌尾炎、腸套疊較難鑒別。急性闌尾炎超聲表現(xiàn):右下腹條索狀低回聲，形如蚯蚓，可見腸管結(jié)構(gòu)，部分腸周可探及積液，結(jié)合轉(zhuǎn)移性右下腹痛可做鑒別。腸套疊聲像圖表現(xiàn):橫斷面“同心圓征”，縱切面“套筒征”，結(jié)合臨床患兒陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、腹部捫及包塊等可作鑒別。本研究采用高頻彩超檢查顯示腫大淋巴結(jié)結(jié)合臨床可作出腸系膜淋巴結(jié)炎診斷的依據(jù)是:(1)間歇性不定位右下腹、臍周痛病史;(2)超聲檢查可見多枚腫大淋巴結(jié);(3)彩顯腫大淋巴結(jié)內(nèi)血流信號增多。由于小兒易哭鬧應(yīng)盡可能避免哭鬧時及餐后立即檢查，在超聲檢查發(fā)現(xiàn)可疑低回聲結(jié)節(jié)時，應(yīng)重點旋轉(zhuǎn)及扇掃觀察結(jié)節(jié)特征，必要時可適當(dāng)加壓，注意區(qū)分是淋巴結(jié)還是腸管回聲，腸管可見管壁強回聲及腸內(nèi)容物蠕動回聲，淋巴結(jié)回聲一般形態(tài)大小固定，且邊界清。

綜上分析，高頻超聲分辨率高，對腫大的淋巴結(jié)顯示率高，且可直觀顯示淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部回聲、分布及血流情況，并能同時發(fā)現(xiàn)急性闌尾炎、腸套疊等病變，為臨床診斷及鑒別診斷提供依據(jù)，且此檢查無創(chuàng)傷、無痛苦、定位準(zhǔn)確，可重復(fù)檢查，利于治療前后對比，在臨床上有重要的應(yīng)用價值，可作為診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎首選的檢查方法。

[1]吳錫新，林紀(jì)光，金國信，等.高頻超聲在小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎中的診斷價值[J].江西醫(yī)藥，2007，42(11):985-986.

[2]李甘地.病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:269.

[3]張 蘇，張周龍.高頻超聲及彩色多普勒超聲對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價值[J].中外醫(yī)療，2009，28(20):163.

[4]葉菊芬.高頻彩超對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷意義[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(16):2795.

[5]張 武.現(xiàn)代超聲診斷手冊[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996:95.