劉 霞，任延軍，張亞娟，郝俊華，李 冀，柴利紅（邯鄲市眼科醫(yī)院準(zhǔn)分子科 056001）

準(zhǔn)分子激光PTK治療翼狀胬肉的臨床護(hù)理

劉 霞，任延軍，張亞娟，郝俊華，李 冀，柴利紅
（邯鄲市眼科醫(yī)院準(zhǔn)分子科 056001）

目的總結(jié)準(zhǔn)分子激光治療性角膜切削術(shù)（PTK）治療翼狀胬肉的臨床護(hù)理。方法翼狀胬肉患者102例107眼，行準(zhǔn)分子激光切削聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)。對(duì)翼狀胬肉手術(shù)患者制定和實(shí)施了有效的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的專業(yè)護(hù)理措施。結(jié)果99%患者滿意，僅一例復(fù)發(fā)。結(jié)論準(zhǔn)分子激光治療性角膜切削術(shù)（PTK）用于胬肉治療是一種行之有效的手術(shù)方法，有效的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的重要條件之一。

翼狀胬肉；準(zhǔn)分子激光；復(fù)發(fā)；治療；護(hù)理

翼狀胬肉是眼科常見病、多發(fā)病，輕者影響美容，重者造成嚴(yán)重視力障礙。翼狀胬肉切除的術(shù)后并發(fā)癥主要是復(fù)發(fā)，尤其是有手術(shù)史的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉，瘢痕組織增生較明顯，多伴有瞼球粘連或結(jié)膜囊狹窄、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，手術(shù)難度大，術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)率高于初次手術(shù)者[1]。同時(shí)由于胬肉切除術(shù)基本上都選擇局部浸潤(rùn)麻醉，病人處于清醒狀態(tài)，而對(duì)接受手術(shù)的病人而言，手術(shù)無(wú)疑是一種較嚴(yán)重的應(yīng)激性刺激，這種刺激引起的消極心理反應(yīng)(如憂慮、恐懼) ，可能直接影響手術(shù)的過(guò)程和手術(shù)效果[2]。我們近年將準(zhǔn)分子激光治療性角膜切削術(shù)（PTK）應(yīng)用于翼狀胬肉的治療， 為提高手術(shù)療效，我們制定和實(shí)施了有效的護(hù)理措施，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

翼狀胬肉患者102例107眼，男52例，女50例；年齡45～70歲。均為原發(fā)性翼狀胬肉。翼狀胬肉侵及角膜范圍2.5 mm～7 mm。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)在表麻和手術(shù)顯微鏡下完成。1）單純切除胬肉：用顯微齒鑷夾持胬肉頭部鈍性分離，逆向撕除，使之與角膜組織分離，到達(dá)角膜緣外1m m處切除胬肉頭頸部，徹底清除角膜緣及角膜上的胬肉組織，燒灼止血；2）PTK處理角膜及角膜緣：激光光斑直徑為4mm，切削范圍超過(guò)創(chuàng)面約1mm。如創(chuàng)面較不平整，可使用阻滯劑對(duì)激光切削作用進(jìn)行修正，激光切削過(guò)程中，通過(guò)擺動(dòng)患者頭位來(lái)調(diào)整切削部位。3）術(shù)畢，局部點(diǎn)抗生素眼膏。如果角膜創(chuàng)面范圍較大也可配戴治療性角膜接觸鏡，至上皮修復(fù)。術(shù)后給予抗生素眼液和上皮生長(zhǎng)因子眼液點(diǎn)眼。

2 護(hù)理

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)胬肉切除病人加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心理護(hù)理。

2.1 護(hù)理要點(diǎn)

（1）介紹和幫助患者認(rèn)識(shí)對(duì)該病的成因，發(fā)展過(guò)程，準(zhǔn)分子激光治療性角膜切削術(shù)（PTK）治療翼狀胬肉的方法、目的、優(yōu)點(diǎn)等方面的知識(shí)。（2）了解患者心理狀況，針對(duì)其產(chǎn)生的恐懼、擔(dān)憂和不甚信任的心理，介紹成功病例、做耐心解釋工作，緩解緊張心理。（3）了解患者健康狀況，觀察有無(wú)咳嗽、噴嚏、高血壓，并給予對(duì)癥治療。（4）對(duì)于女性患者要了解是否處于月經(jīng)期，因經(jīng)期手術(shù)可出血增加。（5）了解患者用藥情況，術(shù)前3天停用阿司匹林等藥物，避免術(shù)中出血過(guò)多。（6）術(shù)前使用抗生素眼液，每日4次。（7）了解患者生活起居，包括飲食、大小便、飲酒等習(xí)慣，尤其是術(shù)后用力大便可使血壓、眼壓升高，導(dǎo)致術(shù)眼出血。（8）術(shù)前常規(guī)查三大常規(guī)、心電圖等。

2.2 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前主動(dòng)與患者交流，了解其身心狀況，適當(dāng)解釋手術(shù)的簡(jiǎn)略過(guò)程，教會(huì)病人術(shù)中如何配合，告訴病人術(shù)中的配合是成功的關(guān)鍵，指導(dǎo)病人進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練[3]，教會(huì)病人正確止咳方法，并告知其重要性。介紹成功的病例，消除其緊張、憂慮情緒，使其以更好的配合治療。有針對(duì)性地進(jìn)行全方位護(hù)理是術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容。

2.3 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中加強(qiáng)與患者的溝通，隨時(shí)詢問(wèn)有無(wú)不適，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受，對(duì)情緒緊張者護(hù)士握著患者的雙手，陪伴其身邊并指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸，使其放松心情， 結(jié)合術(shù)前眼球運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，聽從醫(yī)生的指示 ，與醫(yī)生配合共同完成手術(shù)。

2.4 術(shù)后護(hù)理

0.3%左氧氟沙星滴眼液點(diǎn)眼，妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，包扎術(shù)眼。告知患者術(shù)后平臥抬高枕頭，臥床休息，減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，防止因頭位過(guò)低而使眼壓升高。及時(shí)解決其生活需要，進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)清淡的飲食，術(shù)后第1d到醫(yī)院復(fù)查，遵醫(yī)囑點(diǎn)抗生素眼液和激素類眼液，操作輕，勿施壓。告知患者預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的因素有：減少外界環(huán)境刺激；避免紫外線照射佩戴防紫外線眼鏡；預(yù)防和治療眼部炎癥，糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣。

2.5 心理護(hù)理

首先應(yīng)主動(dòng)做好心理護(hù)理，對(duì)待患者熱情，態(tài)度和藹，有問(wèn)必答，言談舉止穩(wěn)重，消除患者的恐懼、焦慮心情，取得其信任。翼狀胬肉使患者眼部產(chǎn)生不適感，且影響美觀，進(jìn)展到瞳孔區(qū)則影響視力，加之點(diǎn)眼藥效果不佳，手術(shù)切除是治療該病最有效的手段，但單純切除術(shù)后復(fù)發(fā)率高，可以高達(dá)20%以上[4]。因此患者對(duì)準(zhǔn)分子激光治療性角膜切削術(shù)（PTK）治療翼狀胬肉存在顧慮，針對(duì)這些情況，要耐心解釋治療方法、注意事項(xiàng)，介紹成功的病例，告知患者一定要密切配合，以免發(fā)生意外，使患者滿懷信心，積極配合治療。

3 結(jié)果

隨訪6mo，一例胬肉復(fù)發(fā)。術(shù)后患者滿意度為99%，非常滿意30人，滿意71人，不滿意1人。

4 討論

翼狀胬肉是以結(jié)膜變性為特征的眼表疾病，是臨床上最常見的眼科疾病之一，其發(fā)生機(jī)制目前暫不明確，多認(rèn)為與風(fēng)塵、煙霧、干燥、紫外線等因素有關(guān)[8-9]。針對(duì)翼狀胬肉的發(fā)病原因和復(fù)發(fā)原因，進(jìn)行宣教和有針對(duì)性的護(hù)理，非常重要。

準(zhǔn)分子激光是納米級(jí)冷激光，可非常精確的打斷角膜細(xì)胞的分子鍵，而對(duì)臨近組織無(wú)絲毫熱損傷，切削面光滑平整，術(shù)后不留瘢痕。用于胬肉的治療可提高手術(shù)療效減低術(shù)后復(fù)發(fā)率[5-7]。

翼狀胬肉切除術(shù)在局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)行， 患者處于清醒狀態(tài)，緊張、恐懼的心理易導(dǎo)致眼球不受控制，無(wú)法配合，而使手術(shù)不能正常進(jìn)行。通過(guò)術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中的及時(shí)溝通和護(hù)理，消除焦慮、恐懼心理，使其減輕心理負(fù)擔(dān)，更好的與醫(yī)生配合，從而使手術(shù)順利地完成。通過(guò)對(duì)患者術(shù)后的精心護(hù)理使其手術(shù)損傷盡快恢復(fù)，對(duì)減少患者痛苦及降低復(fù)發(fā)率亦有重大意義。

綜上所述準(zhǔn)分子激光治療性角膜切削術(shù)（PTK）用于胬肉治療是一種行之有效的手術(shù)方法，而有效的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的重要條件之一。

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（本文編輯 董林）

Clinical nursing of excimer laser PTK in the treatment of pterygium

Liu Xia,RenYan-jun,Zhang Ya-juan,Hao Jun-hua,Li Ji,Chai Li-hong
(Department of Excimer of Ophthalmology Hospital of Handan City)

ObjectiveSummary of phototherapeutic keratectomy (PTK) clinical nursing care in the treatment of pterygium.Methods102 patients with pterygium in 107 eyes, excimer laser cutting combined with excision of pterygium. For patients with pterygium operation to formulate and implement effective preoperative, postoperative nursing measures, postoperative.ResultsThe 99% patient satisfaction, only one case recurrence.ConclusionPhototherapeutic keratectomy (PTK) for the treatment of pterygium is an effective method of the operation, nursing care and effective preoperative, intraoperative, postoperative is one of the important conditions for successful operation.

Pterygium; excimer laser; recurrence; treatment; nursing

R777.33

2012-03-26

劉霞（1978），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：眼科護(hù)理。