翟英芬，韓艷茹（華北電力大學(xué)醫(yī)院護(hù)理部，北京0006；.中日友好醫(yī)院心內(nèi)科，北京0009）

心血管內(nèi)科護(hù)理中危險(xiǎn)因素分析及防范對策

翟英芬1，韓艷茹2
（華北電力大學(xué)醫(yī)院護(hù)理部，北京100026；2.中日友好醫(yī)院心內(nèi)科，北京100029）

目的研究對心血管內(nèi)科患者實(shí)施護(hù)理過程中存在的危險(xiǎn)因素以及相應(yīng)的預(yù)防措施。方法選取我院2010年2月～2013年2月間進(jìn)行診治的心血管內(nèi)科患者，對其存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，同時(shí)制定相應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)果在對心血管內(nèi)科患者進(jìn)行護(hù)理的過程中主要存在3個(gè)危險(xiǎn)因素，即為：醫(yī)院、護(hù)理人員以及患者本身，分別從這3個(gè)方面制定相應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)論為了有效的降低對心血管內(nèi)科患者護(hù)理中出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，就要改善病房環(huán)境、加強(qiáng)安全管理、提高服務(wù)態(tài)度、鼓勵(lì)護(hù)患溝通、提高護(hù)理水平、加強(qiáng)技能培訓(xùn)、提高法律觀念、制定規(guī)章制度、完善護(hù)理記錄、明確崗位職責(zé)。

心血管內(nèi)科護(hù)理；危險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

現(xiàn)今，人們的法律意識逐漸的提高，自身的維權(quán)意識也在逐漸的提高，醫(yī)患之間產(chǎn)生糾紛的幾率就會增加。心血管內(nèi)科患者一般病情較重，復(fù)雜多變，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，因此導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛也相對較多，這就增加了護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)，由于護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。因此，深入的研究對心血管內(nèi)科患者實(shí)施護(hù)理的過程中存在的問題，以及相應(yīng)的預(yù)防措施，這樣可以有效的降低醫(yī)患之間的糾紛，同時(shí)這也是心血管內(nèi)科工作人員必須重視的問題。對華北電力大學(xué)醫(yī)院2010年2月～2013年2月間進(jìn)行診治的心血管內(nèi)科患者的臨床資料進(jìn)行分析，對其存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，同時(shí)制定相應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 危險(xiǎn)因素分析

1.1 醫(yī)院的因素

心血管科室的患者相對較多，這就使病房內(nèi)床位較多，空間較小，人多嘈雜，尤其是夜間一些患者需要進(jìn)行操作，這就會干擾到其他患者的休息，導(dǎo)致患者對醫(yī)院產(chǎn)生抱怨。醫(yī)院本身存在的不足，首先，是費(fèi)用問題，這是醫(yī)患之間存在糾紛隱患的一個(gè)重要原因，因?yàn)樾难芗膊∵M(jìn)行治療時(shí)費(fèi)用都比較高，一些患者的經(jīng)濟(jì)能力有限，如果護(hù)士沒有將費(fèi)用明細(xì)講解清楚，或者說護(hù)士在告知其交款時(shí)語氣不好，都會引起醫(yī)患糾紛；其次，由于病房環(huán)境不理想，導(dǎo)致患者情緒發(fā)生變化，影響患者的康復(fù)，易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。再次，一些患者不理解醫(yī)院的規(guī)章制度，對醫(yī)院的飲食有意見，或者進(jìn)行檢查時(shí)需要長時(shí)間的等待都會引起護(hù)患糾紛。

1.2 護(hù)理人員的因素

1.2.1 服務(wù)意識淡薄，缺乏責(zé)任心 心血管內(nèi)科的護(hù)理工作較為復(fù)雜，大多數(shù)護(hù)理人員超負(fù)荷工作，負(fù)擔(dān)相對較重，易產(chǎn)生緊張情緒和厭煩心理[1]。一些護(hù)士不具備高度的責(zé)任感，沒有嚴(yán)格按照“三查七對”原則執(zhí)行，進(jìn)行交接班時(shí)沒有做好充分的準(zhǔn)備工作，巡視病房不認(rèn)真，對患者的病情變化沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此引發(fā)的事件就會導(dǎo)致護(hù)理糾紛。此外，一些護(hù)士沒有和患者及其家屬進(jìn)行良好的溝通，對患者提出的疑問沒有及時(shí)耐心的解答[2]。

1.2.2 護(hù)理記錄書寫不規(guī)范 在住院患者的住院病歷中，護(hù)理記錄是必備的一部分，以后也可作為司法鑒定的法律證據(jù)。雖然大多數(shù)護(hù)理人員都能認(rèn)識到護(hù)理記錄的重要性，但是仍有部分護(hù)士存有僥幸心理，對待護(hù)理記錄不認(rèn)真。例如：（1）沒有將患者的病情變化及時(shí)的記錄下來，或者記錄的內(nèi)容殘缺不全，質(zhì)量不高；（2）一些檢查的記錄時(shí)間前后矛盾，也就是說醫(yī)生和護(hù)士開出的醫(yī)囑時(shí)間存在偏差，這樣在有法律糾紛時(shí)，就容易出現(xiàn)問題[3]；（3）護(hù)理工作不認(rèn)真，有些護(hù)士在查房時(shí)，患者不在病房內(nèi)，這時(shí)護(hù)士沒有補(bǔ)充監(jiān)測，而是根據(jù)自己的主觀想法填寫數(shù)值；（4）書寫病歷時(shí)，字跡潦草，不能清晰辨認(rèn)出來，易出現(xiàn)意外情況。

1.2.3 業(yè)務(wù)水平不高 隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院內(nèi)的護(hù)士多為聘用制，一些護(hù)士的業(yè)務(wù)能力及臨床經(jīng)驗(yàn)不足，再加上心血管內(nèi)科患者的病情復(fù)雜多變，部分護(hù)士不能單獨(dú)勝任護(hù)理操作，由此導(dǎo)致的護(hù)理問題會引發(fā)護(hù)患糾紛[4]。此外，過去的護(hù)理比較注重護(hù)理操作，沒有注重對人文科學(xué)和社會科學(xué)知識的學(xué)習(xí)，這樣就會使護(hù)理質(zhì)量明顯下降，易引發(fā)護(hù)患糾紛。

1.3 患者的因素

護(hù)理工作需要護(hù)患之間的協(xié)調(diào)完成，這時(shí)就需要患者全力配合護(hù)士的工作。心血管內(nèi)科的患者病情變化復(fù)雜多變，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[5]。一些患者自作主張沒有按照醫(yī)囑執(zhí)行，未經(jīng)批準(zhǔn)就離開醫(yī)院，或者沒有按時(shí)回到病房，都會成為患者出現(xiàn)舊病復(fù)發(fā)的因素，為接下來的治療帶來了安全隱患，實(shí)施護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)增加。

2 防范對策

2.1 規(guī)范護(hù)理記錄，增強(qiáng)法制觀念

科室內(nèi)的護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)理管理辦法》等相關(guān)的法律知識，提高醫(yī)療安全教育，使護(hù)理人員真正的懂法、知法和守法[6]。護(hù)理記錄是住院患者醫(yī)療文件的重要組成部分，在醫(yī)患之間存在糾紛時(shí)，其可作為證據(jù)進(jìn)行辨證。因此，護(hù)理人員必須認(rèn)真對待病歷記錄，字跡工整，整潔干凈，不涂改，同時(shí)護(hù)士長要對各級護(hù)士的護(hù)理記錄進(jìn)行監(jiān)督和檢查，嚴(yán)格把關(guān)，對完成的護(hù)理記錄妥善保管。

2.2 健全規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)

不斷的完善各項(xiàng)操作規(guī)程和規(guī)章制度，提升護(hù)理質(zhì)量，防止出現(xiàn)事故[7]。使護(hù)理人員清楚的認(rèn)識到自己的職責(zé)所在，尤其是在交接班以及分級護(hù)理的過程中，要嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行。對護(hù)士進(jìn)行分級管理，以此為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，改善服務(wù)態(tài)度

護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的過程中，要時(shí)刻記得以人為本的理念。在面對患者時(shí)要保持微笑，注意說話語氣，提高護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，和患者進(jìn)行良好的溝通，當(dāng)患者提出疑問時(shí)，要細(xì)心的向其解釋，避免出現(xiàn)糾紛。在早晚對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，要注意觀察病房的溫度，患者的衣著，提醒其適時(shí)增減衣物，用實(shí)際行動感化患者，得到患者的充分信任，這樣才可以建立良好的護(hù)患關(guān)系[8]。

2.4 提高護(hù)理水平，加強(qiáng)技能培訓(xùn)

定期對護(hù)理人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，不斷的提升護(hù)理水平，這是減少心血管內(nèi)科出現(xiàn)護(hù)患糾紛的關(guān)鍵問題。每個(gè)護(hù)士都應(yīng)積極參加各項(xiàng)培訓(xùn)業(yè)務(wù)，尤其是新分配的護(hù)士，更加應(yīng)該多學(xué)習(xí)，盡快提高自己的實(shí)踐能力和理論知識水平[9]。因此，護(hù)理人員要做到三基三嚴(yán)技能培訓(xùn)，不僅僅掌握心血管科室的常規(guī)護(hù)理操作，同時(shí)還應(yīng)熟悉各項(xiàng)急救操作，具備獨(dú)立完成各項(xiàng)操作的能力，以高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求自身的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，這樣可以有效的降低護(hù)患糾紛。

2.5 強(qiáng)化安全管理，改善病房環(huán)境

為住院的患者提供一個(gè)良好的環(huán)境，避免患者受到醫(yī)源性噪音的干擾，對即將出院的患者制定相應(yīng)的健康計(jì)劃，幫助其盡快恢復(fù)健康[10]。同時(shí)病房要放置防跌倒、防滑的標(biāo)志牌，對于精神障礙以及老弱的患者要在床邊加上防護(hù)欄，對于行動不便的患者進(jìn)行檢查前要預(yù)約，同時(shí)有專人陪同，每隔一段時(shí)間將患者的消費(fèi)明細(xì)發(fā)放到患者手中，對于提出疑問的患者要進(jìn)行耐心解釋，防止產(chǎn)生糾紛。

3 小結(jié)

綜上所述，護(hù)士作為一個(gè)醫(yī)院的主體，其工作質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的聲譽(yù)、形象以及經(jīng)濟(jì)效益。因此，心血管內(nèi)科護(hù)理人員要重視風(fēng)險(xiǎn)，提高意識，了解自身的崗位職責(zé)，制定相應(yīng)的規(guī)章制度，做好護(hù)理工作日志，提高法律意識，學(xué)習(xí)護(hù)理技能，和患者進(jìn)行良好的溝通，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適整潔的病房，避免護(hù)患之間產(chǎn)生糾紛。

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（本文編輯 韓志濤）

Analysis of risk factors and prevention strategy in nursing of cardiovascular medicine

ZHAI Ying-fen,HAN Yan-ru
(1.North China Electric power University Hospital,Beijing 100026,China;2.China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China)

ObjectiveTo study the implementation of unsafe factors existing in the process of nursing and the corresponding preventive measures in patients with cardiovascular department of internal medicine.Methodsin our Hospital from 2010 February to select diagnosis and treatment of -2013 in February between cardiovascular patients in the Department of internal medicine, carries on the analysis to the insecurity factors, and formulate corresponding preventive measures.Resultsthere are three main factors of insecurity, in the process of nursing on patients with cardiovascular department of internal medicine in Hospital, namely: nursing staff and patients themselves, respectively formulate corresponding prevention measures from the three aspects of.Conclusionin order to effectively reduce the unsafe factors of nursing care for patients with cardiovascular in Department of internal medicine, we must improve the ward environment, strengthen safety management, improve the service attitude, the nurse-patient communication, improve the level of nursing, strengthening skill training, improving legal concepts, rules and regulations, perfect nursing records, clear job responsibilities.

Nursing of cardiovascular medicine;Risk factors;Prevention measures

R473

2012-10-23

翟英芬（1963-），北京人，大專，主管護(hù)師，研究方向：心血管護(hù)理。