陳 雷

(江蘇省淮安市淮陰區(qū)漁溝中心衛(wèi)生院，江蘇淮安223332)

脛骨pilon骨折指的是涉及到負(fù)重關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折，這種骨折站到下肢骨折的很少一部分，只有1%，占脛骨骨折的比重為3%～10%，大部分都為脛骨pilon骨折合并腓骨骨折。有相關(guān)研究分析表明，影響脛骨pilon骨折治療效果的主要因素有兩個(gè)，一個(gè)是患者骨折的類(lèi)型，另一個(gè)是周?chē)浗M織的損傷程度[1］。傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者出現(xiàn)的局部軟組織并發(fā)癥是導(dǎo)致治療效果不好的最為直接和主要的因素。在本次研究中選擇我院收治的20例脛骨plion骨折患者，分為Ⅰ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型患者10例，以術(shù)后X線片評(píng)估以及Mazur評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行功能評(píng)價(jià)，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院從2009年6月至2012年6月收治的20例脛骨plion骨折患者，其中男14例，女6例?；颊叩哪挲g23～57歲，平均年齡(38.3±2.3)歲。開(kāi)放性骨折的患者有3例，閉合性骨折的患者有17例。在22例脛骨骨折患者中有17例患者合并腓骨骨折?；颊咧聜?高處跌落致傷的患者有7例，車(chē)禍致傷的患者有11例，其他原因致傷的患者有2例。所有患者根據(jù)Ruedi－allgower分型情況:Ⅰ型患者有2例，Ⅱ型患者有11例，Ⅲ型患者有7例。

1.2 手術(shù)方法:采用腰硬聯(lián)合麻醉，患者取仰臥位，患側(cè)大腿根部上氣囊止血帶。對(duì)與脛骨在同一平面的腓骨骨折，先行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)[2］。脛骨骨折閉合復(fù)位須在C型臂X光機(jī)透視下進(jìn)行，可做小切，口輔助復(fù)位對(duì)合脛距關(guān)節(jié)面，對(duì)于嚴(yán)重壓縮有骨缺損的病例行一期植入自體髂骨，復(fù)位滿意后，可予克氏針臨時(shí)固定。于內(nèi)踝處切口不破壞骨膜，用剝離器在脛骨內(nèi)側(cè)建立深筋膜與骨膜之間的潛行隧道。選用AO脛骨遠(yuǎn)端解剖型鎖定鈦鋼板自隧道插入。C型臂確定并調(diào)整鋼板位置，使其近端在脛骨干居中?？耸厢樄潭ㄤ摪?，用同樣的鋼板比對(duì)，在脛骨近端各做數(shù)個(gè)螺釘切口[3］。于遠(yuǎn)近端分別擰人3枚以上鎖定螺釘，并使骨折部位空置釘孔多于3個(gè)。最后檢查脛骨力線，有無(wú)成角、旋轉(zhuǎn)畸形。下肢長(zhǎng)度有無(wú)短縮，關(guān)節(jié)面是否平整，有無(wú)傾斜。用扭力改錐鎖定各螺釘。關(guān)閉切口時(shí)應(yīng)遵循無(wú)張力原則。若脛骨內(nèi)側(cè)切口閉合時(shí)張力較大，則應(yīng)優(yōu)先閉合脛骨內(nèi)側(cè)切口，將腓骨側(cè)切口敞開(kāi)，待二期閉合或植皮[4］。

1.3 療效評(píng)價(jià):在本次研究中患者踝與后足功能評(píng)分的具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為三個(gè)部分，分別為40分的疼痛、50分的功能以及10分的對(duì)線。在最后患者的得分評(píng)價(jià):≥90分的患者為優(yōu)，75～89分的患者為良，50～74分的患者為可，＜50分的患者為差[5］。

2 結(jié)果

20例患者全部治愈，患者骨折愈合的時(shí)間4～6個(gè)月，平均月份為4.7個(gè)月?；颊叩脑u(píng)分結(jié)果:評(píng)分為優(yōu)的患者有6例，評(píng)分為良的患者有10例，評(píng)分為可的患者有2例，評(píng)分為差的患者有2例?；颊咴u(píng)分的優(yōu)良率達(dá)到80%。在本次研究中患者沒(méi)有出現(xiàn)固定松動(dòng)或者是斷裂的現(xiàn)象出現(xiàn)。有2例患者出現(xiàn)軟組織并發(fā)癥的現(xiàn)象，在經(jīng)過(guò)一系列的處理之后治愈。

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于能夠保持骨折端血運(yùn)以及盡早行關(guān)節(jié)功能鍛煉。其相比于其他方法具有最主要的優(yōu)勢(shì)為能夠有效避免患者在軟組織急性損傷期進(jìn)行手術(shù)，這樣就使得患者在手術(shù)的過(guò)程中軟組織得到有效的保護(hù)，避免手術(shù)時(shí)再次受到損傷[6］。在高能量脛骨pilon骨折中，外翻應(yīng)力常常會(huì)使得患者的踝外關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷，這種損傷對(duì)于骨折患者來(lái)說(shuō)是非常嚴(yán)重的。現(xiàn)如今在對(duì)于脛骨pilon骨折治療的過(guò)程中踝外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷還沒(méi)有引起術(shù)者很大的重視，這樣就會(huì)使得患者在接受治療的時(shí)候效果并沒(méi)有達(dá)到最好。對(duì)于伴有腓骨骨折的脛骨pilon骨折患者來(lái)說(shuō)，對(duì)于腓骨的固定就變得尤為重要了，并且其不僅在一期復(fù)位固定腓骨中具有重要意義，在二期固定中也同樣具有。其在一期固定時(shí)所具有的目的有以下幾點(diǎn):①能夠恢復(fù)患者下肢的解剖學(xué)長(zhǎng)度[7］;②能夠充分利用到下脛腓韌帶對(duì)于脛骨骨折端的牽引復(fù)位作用，這樣就讓脛骨骨折部位能夠復(fù)位;③能夠在骨折移位之后將其對(duì)于患者軟組織的損傷最小化[8］。

就目前的研究來(lái)看，對(duì)于脛骨pilon骨折采用分期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療方法能夠取得比較好的治療效果，并且患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況比較少，值得在臨床上得到廣泛的運(yùn)用。

[1]WadeR，Smith.LockingPlateS:TipsandTricksJBJS，2007，89:2298－2307.

[2]張權(quán).應(yīng)用鎖定鋼板治療骨折后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因分析[J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2008，3(3):212 －217.

[3]張波.脛骨Pilon骨折的手術(shù)治療[J］.中華骨科雜志，2001，7(1):403－407.

[4]房佐忠.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療PiIon骨折[J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，10(12):832 －833.

[5]曾清.應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療脛骨中下1/3骨折[J］.中華骨折雜志，2008，28(19):642.

[6]王謙.Pilon 骨折手術(shù)治療[J］.國(guó)際骨科學(xué)雜志，2008，29:110.

[7]何濱.PiIon骨折切開(kāi)復(fù)住解剖鋼板內(nèi)固定經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，18:42.

[8]朱裕昌.交通傷所致脛骨骨折79例的微創(chuàng)治療[J］.中華創(chuàng)傷雜志，2008，24:52.